Controlled Joint Inflammation but Still No Remission? It’s Time to Attend to Depressive Symptoms
Notice bibliographique
Résumé
Current guidelines recommend treating patients with rheumatoid arthritis (RA) by targeting remission, or if that fails, low disease activity, providing explicit directives for pharmacological interventions when arthritis remains active1. Similar recommendations are being proposed for psoriatic arthritis2. Definitions of disease activity in immune-mediated inflammatory arthritides (e.g., Simple Disease Activity Index in RA) incorporate objective [e.g., C-reactive protein (CRP) levels] and physician-derived measures of inflammation [e.g., swollen joint counts (SJC), physician’s global assessment of disease activity (PGA)] along with patient-derived ones [e.g., tender joint counts, patient’s global assessment of disease activity (PtGA)]3. Because of ever-increasing numbers and better use of effective biologic and nonbiologic antirheumatic drugs (DMARD), remission should represent a reasonable goal for every patient with chronic inflammatory arthritis. Unfortunately, control of inflammation does not directly translate into remission. Rheumatologists confidently use their PGA (and SJC) as their gold standard for treatment decisions regarding DMARD4, but remain puzzled when the inflammation is well controlled, but the patient still feels ill5. Persistent pain, fatigue, functional limitations, and psychological factors all contribute to elevated PtGA values in patients with controlled inflammation6. Ferreira, et al recently described this disconnect as 2 complementary domains needing distinct approaches: (1) control of inflammation, reflected by CRP and SJC, using DMARD; and (2) effect of disease indicated by elevated PtGA values, using adjunctive therapies yet to be defined6. There are biological, behavioral, and psychological reasons for the connection between inflammatory arthritis and affective disorders. Elevated levels of proinflammatory cytokines (e.g., interleukin 6 and tumor necrosis factor-α) limit psychological adaptation to disease, and when … Address correspondence to Dr. G. Boire, Department of Medicine, CIUSSS de l’Estrie - CHUS, 3001 12th Ave. North, Division of Rheumatology, Room 3853, Sherbrooke, Quebec J1H 5N4, Canada. E-mail: gilles.boire{at}usherbrooke.ca
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,015 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,004 |
| Communication savante | 0,004 | 0,006 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,008 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».