Epidemiological and experimental evidence to improve antipsychotic medication adherence among patients with schizophrenia who are homeless and involved with the criminal justice system
Notice bibliographique
Résumé
Background: Schizophrenia consistently ranks among the leading causes of disability worldwide, and is significantly overrepresented in socially disadvantaged populations. Despite demonstrated efficacy of antipsychotic medication in research studies, poor adherence limits its effectiveness in real-world practice. Remarkably, antipsychotic adherence has never been examined in homeless or justice-involved patient cohorts under naturalistic conditions, and current treatment guidelines provide little information on practices to improve outcomes in these important subgroups. The three original research studies that comprise this thesis address this substantial omission in existing literature. Methods: The studies include population-level analysis, retrospective cohort design and a randomized controlled trial. Offenders diagnosed with schizophrenia, prescribed antipsychotic medication and convicted under British Columbia jurisdiction were the basis for longitudinal epidemiological analysis. A homeless cohort of Vancouver patients with severe mental illness enabled retrospective analysis of antipsychotic use, and examination of changes in adherence following randomization to different supported-housing treatment conditions. All three analyses drew on a centralized administrative repository of comprehensive prescription details. Adherence was operationalized using the medication possession ratio (MPR). Results: Over an average follow-up of 10 years, findings from the offender sample (n=11,462) revealed a mean MPR of 0.41. Results further demonstrated that patients who met guideline-level adherence (MPR≥0.80) were significantly less likely to be convicted of both violent and non-violent offences. 15-year retrospective analyses of homeless patients also showed an average MPR of 0.41. Higher antipsychotic adherence was significantly associated with duration of homelessness, prescription of long-acting injectable medication and primary care engagement. Randomization to market housing with assertive community treatment resulted in near guideline-level adherence (0.78), while assignment to congregate supported-housing and treatment as usual led to relatively low levels of adherence (0.55 and 0.61, respectively). Conclusion: Results demonstrate that homeless and/or justice-involved patients with schizophrenia have very low levels of adherence to prescribed antipsychotic medication. Findings were corroborated using two separate samples, in the context of universal health care, where prescribed medication is provided at no cost to patients of limited means. Action is needed to implement measures including those detailed in this research that have demonstrated promise to improve adherence among highly vulnerable patient groups.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,007 | 0,041 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».