ANTIBIOTIC USE FOR INPATIENT BRONCHIOLITIS: DID NATIONAL GUIDELINES CHANGE PRACTICE?
Notice bibliographique
Résumé
Abstract BACKGROUND Millions of infants and young children are affected by bronchiolitis annually around the globe. This viral lower respiratory tract infection often results in hospital admissions, thus impacting the cost of the healthcare system. Because of its heterogeneous clinical presentation, inpatient management practices amongst paediatricians varies widely. The publication of national guidelines by the Canadian Paediatric Society (CPS) in 2014 was aimed at decreasing the use of unnecessary investigations and therapies for inpatient management of bronchiolitis. OBJECTIVES To evaluate the levels of antibiotic prescriptions and supportive investigations for inpatient management of bronchiolitis before and after the publication of national guidelines. DESIGN/METHODS This study is a single-centre retrospective chart review of inpatients with confirmed cases of bronchiolitis. We included children with no other relevant co-morbidities, aged 1- 24 months, who were admitted from November 2011 – October 2016. We excluded those who were born less than 35 weeks gestational age and patients with chronic complex medical problems. Our inclusion and exclusion criteria mirrored those used in the CPS guidelines. Those admitted prior to December 2014 were analysed in the pre-guidelines cohort and the remaining were placed in the post-guidelines cohort. The main outcome was antibiotic prescription during the hospital stay. Secondary outcomes included the frequency of chest x-rays, nasopharyngeal swabs, and blood cultures. RESULTS 131 patients were included in the first (pre-guideline) cohort and 71 in the second (post- guideline) cohort. The overall initiation of antibiotics was almost equal in both cohorts, regardless of whether a chest x-ray was ordered (p=1.000). There was no significant difference in the number of chest x-rays ordered between cohorts (p=0.099). The percentage of patients discharged on antibiotics were significantly lower in the second cohort (p=0.018). More antibiotics were discontinued after a viral cause was isolated in the second cohort (p=0.001). The gender distribution, mean age and mean length of stay were almost equivalent between the cohorts. CONCLUSION Our study did not show a significant change in antibiotic prescription despite the release of national guidelines. We found that isolating a viral aetiology often leads to the discontinuation of antibiotics. This study emphasizes the need for local antimicrobial stewardship initiatives to reduce the use of unnecessary antibiotics.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,008 | 0,059 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».