Heat-induced necrosis after bronchial thermoplasty: a new concern?
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Bronchial thermoplasty (BT) is an endoscopic procedure for the treatment of severe refractory asthma, based on the local airways delivery of radio-frequency at 65 °C. Several controlled clinical studies demonstrated the effectiveness of BT on clinical outcomes, particularly the reduction of asthma exacerbations. During procedure or shortly after, significant but transient respiratory adverse events have been reported. CASE REPORT: We describe the case of a male, caucasian, 56-year-old, non-smoker patient with non-allergic severe asthma. A few days after the second BT session performed in the left lower lobe, persistent haemoptysis appeared requiring patient hospitalization. A chest CT scan showed mild varicoid bronchiectasis and distal parenchymal infiltrate in the basal anterior segment of the left lower lobe. At fibreoptic bronchoscopy two small nodular neoformations were observed in sub-segmental areas of the same lobe. Histological examination showed mild non-specific inflammation of bronchial mucosa, and some large fragments of peribronchial pulmonary parenchyma with an area of haemorrhagic necrosis. The patient was treated empirically with co-amoxiclav, azithromycin and prednisone. A new chest CT showed a complete resolution of the parenchymal opacity. Finally, the patient underwent the third session of BT, without recurrence of haemoptysis or radiological changes. DISCUSSION: Bronchial thermoplasty is a generally safe procedure. To our knowledge this is the first report of necrosis of the treated bronchus and haemoptysis complicating BT after the second session. The pulmonary damage was most likely determined by a thermal shock induced by BT. One hypothesis could be a structural fragility of the treated bronchus, possibly related to bronchiectasis. A technical malfunction of the BT controller or the catheter, causing an excessive energy delivery could not be excluded. Adverse events following BT deserve particular attention but should not discourage clinicians from the application of this promising procedure.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,007 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».