A novel approach to basal-bolus insulin initiation in adults with newly diagnosed type 1 diabetes: an observational cohort study of a service redesign
Notice bibliographique
Résumé
Aims: The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommendation for insulin in newly diagnosed type 1 diabetes is a ‘basal-bolus’ regimen of prandial insulin with twice-daily basal insulin initiated at diagnosis. We developed an insulin initiation programme that embraces the contribution of endogenous insulin to glycaemic control in adults newly diagnosed with type 1 diabetes. Our aim was to embed carbohydrate counting skills and dose adjustment very early on to mitigate against the decline in glycaemic control that is commonly seen post honeymoon.Methods: We designed a novel insulin initiation programme that focused initially on prandial insulin replacement using the lowest possible dose of basal insulin. The approach also facilitates carbohydrate counting and bolus insulin dose adjustment behaviours from diagnosis.Results: Prior to implementing the new programme, the mean HbA1c at 12 months was 64 mmol/mol (8.0%) (95% CI 60 to 69 (7.6% to 8.4%)). This reduced to 55 mmol/mol (7.1%) (95% CI 51 to 58 (6.9% to 7.4%)), p<0.001 with the new programme. The improved HbA1c persisted to 3 years of follow-up (p<0.001). There were no episodes of diabetic ketoacidosis or severe hypoglycaemia associated with this novel approach.Conclusions: We suggest that using minimal basal insulin and focusing on prandial bolus insulin replacement in adults newly diagnosed with type 1 diabetes is safe, more physiological and may be better able to achieve lasting glycaemic control than the currently proposed national guidelines. This approach will need to be tested formally in an adequately designed randomised controlled clinical trial.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».