Hepatitis C Virus Infected Kidney Wait List Patients
Notice bibliographique
Résumé
Introduction Currently many centers transplant HCV positive (+) donor kidneys into HCV+ recipients. Directed donation of HCV+ organs reduces the wait time to transplantation. Direct acting antiviral (DAA) therapy has the ability to cure HCV infection. Some have suggested that treatment of HCV+ wait listed patients be deferred with the hope that earlier transplantation will provide better outcomes than early DAA therapy. However there are not enough organs to guarantee prompt transplantation for the current wait list of infected candidates. If you are on the list is it better to wait or be treated early with DAA therapy? Materials and Methods A Markov medical decision analysis model was created to compare the overall outcomes of delay DAA therapy (Option 1) to immediate DAA therapy (Option 2) in wait listed HCV+ patients. Option 1 patients could receive either HCV+ or HCV- kidney and be treated at the time of transplantation, Option 2 would receive only HCV- organs. US mortality rates for adult wait-listed, functioning transplant and dialysis (failed transplant) cohorts and graft survival rates were used (baseline case age 50). The perspective was the patient, time horizon 50 years, and time 0 was wait listing date. DAA therapy resulted in cure. Relative mortality risk (RR) in HCV+ patients was 1.29 (1.11-1.79) compared to non-infected HCV- US patients. Treatment reduced RR of death by 65% (0.5-0.8). Results and Discussion Option 1 patients were modeled to be transplanted 1 year earlier with a higher cumulative transplant incidence (60% versus 54% for Option 2) (Figure 1).Despite this, Option 2 provided 0.43 (95% CI, 0.38, 0.49) more life years than Option 1. The Tornado plot (Figure 2) shows the differences between Option 1 and 2 for the key variables.Over the range of most variables Option 2 provided more added (incremental) life years than Option 1, except in situations of a very low associated mortality with HCV infection and regions with much greater access to HCV+ organs (Figure 3).The findings were the same for younger (age 30) and older recipients (age 65). Including quality of life scores and calculating QALYS resulted in similar conclusions. The best option from an individual patient’s perspective will differ by region and candidate. Early transplantation does not always overcome the excess risk of delayed HCV treatment. Early treatment with DAA should be considered in regions with relatively high demand (many on the wait list with HCV) but low supply of HCV+ organs or if there is a higher chance that delay will result in significant burden of disease associated mortality.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,012 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».