Patent foramen ovale closure, antiplatelet therapy or anticoagulation in patients with patent foramen ovale and cryptogenic stroke: a systematic review and network meta-analysis incorporating complementary external evidence
Pourquoi ce travail est dans la base
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Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To examine the relative impact of three management options in patients aged <60 years with cryptogenic stroke and a patent foramen ovale (PFO): PFO closure plus antiplatelet therapy, antiplatelet therapy alone and anticoagulation alone. DESIGN: Systematic review and network meta-analysis (NMA) supported by complementary external evidence. DATA SOURCES: Medline, EMBASE and Cochrane CENTRAL. STUDY SELECTION: Randomised controlled trials (RCTs) addressing PFO closure and/or medical therapies in patients with PFO and cryptogenic stroke. REVIEW METHODS: We conducted an NMA complemented with external evidence and rated certainty of evidence using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system. RESULTS: Ten RCTs in eight studies proved eligible (n=4416). Seven RCTs (n=3913) addressed PFO closure versus medical therapy. Of these, three (n=1257) addressed PFO closure versus antiplatelet therapy, three (n=2303) addressed PFO closure versus mixed antiplatelet and anticoagulation therapies and one (n=353) addressed PFO closure versus anticoagulation. The remaining three RCTs (n=503) addressed anticoagulant versus antiplatelet therapy. PFO closure versus antiplatelet therapy probably results in substantial reduction in ischaemic stroke recurrence (risk difference per 1000 patients over 5 years (RD): -87, 95% credible interval (CrI) -100 to -33; moderate certainty). Compared with anticoagulation, PFO closure may confer little or no difference in ischaemic stroke recurrence (low certainty) but probably has a lower risk of major bleeding (RD -20, 95% CrI -27 to -2, moderate certainty). Relative to either medical therapy, PFO closure probably increases the risk of persistent atrial fibrillation (RD 18, 95% CI +5 to +56, moderate certainty) and device-related adverse events (RD +36, 95% CI +23 to +50, high certainty). Anticoagulation, compared with antiplatelet therapy, may reduce the risk of ischaemic stroke recurrence (RD -71, 95% CrI -100 to +17, low certainty), but probably increases the risk of major bleeding (RD +12, 95% CrI -5 to +65, moderate certainty). CONCLUSIONS: In patients aged <60 years, PFO closure probably confers an important reduction in ischaemic stroke recurrence compared with antiplatelet therapy alone but may make no difference compared with anticoagulation. PFO closure incurs a risk of persistent atrial fibrillation and device-related adverse events. Compared with alternatives, anticoagulation probably increases major bleeding. PROSPERO REGISTRATION NUMBER: CRD42017081567.
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Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,008 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
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score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découle