Brain-Type Natriuretic Peptide in the Diagnosis and Management of Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn
Notice bibliographique
Résumé
To the Editor.—We read with great interest “Brain-Type Natriuretic Peptide in the Diagnosis and Management of Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn” by Reynolds et al.1 The authors suggest the blood level of brain-type natriuretic peptide (BNP) as a marker that can be used as an adjunct parameter to differentiate newborns with persistent pulmonary hypertension from other noncardiac causes of respiratory distress. This information might be particularly useful in deciding appropriate treatment and planning early transfer to centers with echocardiographic facilities. Although hypothesized in their discussion, the study by Reynolds et al did not investigate if cardiac anomalies resulting in ventricular stress in neonates might also induce elevated blood levels of BNP. It is worth clarifying this aspect, because these patients could require a different therapeutic approach than infants with persistent pulmonary hypertension.It is interesting to note that we currently are performing a clinical study aimed at assessing the clinical value of BNP measurements in newborns with congenital heart disease that results in pressure overload to the right ventricle. In this setting, we already studied 7 newborns that required catheterization with therapeutic purpose (1 with pulmonary atresia with intact ventricular septum and 6 with critical pulmonary stenosis). None of them had other morphologic or chromosomal anomalies. All the newborns revealed echocardiographic signs of right ventricular pressure overload, with significant tricuspid regurgitation, right-to-left interauricular shunting, and high estimated right ventricular pressure/mean blood pressure ratio (>2:3). Measurement of BNP level was performed in venous blood samples collected from femoral vein before contrast injection. None of these newborns were submitted to cardiac catheterization without a clinical purpose, and no additional blood was required. In this preliminary study, we found a significantly high value of BNP (>2500 pg/mL) in all patients. Additionally, we found a positive and significant correlation between BNP levels and systolic right ventricular pressure (r = 0.81; P < .05) as well as to the mean right ventricular pressure (r = 0.77; P < .05).In conclusion, our preliminary results confirm the suspicion from Reynolds et al that cardiac anomalies such as pulmonary stenosis/atresia might also result in elevated blood levels of BNP, which correlated with right ventricular pressures. We believe, therefore, that the blood level of BNP reflects ventricular stress, and its elevation should be a criterion for prompt additional evaluation but not necessarily an indication for beginning any specific therapy directed at persistent pulmonary hypertension.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,020 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,004 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,008 | 0,016 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».