Venous thromboembolism prophylaxis may cause more harm than benefit: an evidence-based analysis of Canadian and international guidelines
Notice bibliographique
Résumé
A majority of deep vein thromboses identified in screening studies of hospitalized patients remain clinically insignificant. Guidelines based on these studies markedly overestimate the risk of clinical venous thromboembolism (VTE) and the benefit of heparin prophylaxis. Accordingly, in 2012, the American College of Chest Physicians (ACCP) removed screening studies from the 9th edition of its Antithrombotic and Thrombolytic Therapy guideline (AT9), and downgraded recommendations. Involvement of authors of the 8th edition (AT8) was restricted due to financial and intellectual conflicts of interest. However, the first author of AT8 subsequently wrote a “Getting Started Kit,” widely distributed to help Canadian hospitals develop VTE protocols. Based on screening studies reporting asymptomatic VTE, it lacks estimates of the magnitudes of benefit or harm from low molecular weight heparin (LMWH), yet advises prophylaxis in almost all hospitalized patients. Most Canadian hospitals have implemented guidelines based on this kit. Guidelines from the U. K National Institute for Health and Care Excellence and the U.S. Agency for Healthcare Research and Quality recommend a similar approach. However, a critical review of evidence reveals that most hospitalized patients have a risk of clinical VTE equal to or lower than the bleeding risk from LMWH. Most hospitalized patients should not receive LMWH until and unless randomized trials show more benefit than harm. Guidelines recommending liberal LMWH prophylaxis in hospitalized patients are not evidence based and should be critically re-examined.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,055 | 0,245 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,005 |
| Bibliométrie | 0,019 | 0,034 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,003 |
| Communication savante | 0,006 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,004 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».