Association of Natriuretic Peptides With Cardiovascular Prognosis in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction
Notice bibliographique
Résumé
Importance: Contemporary clinical trials of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) apply natriuretic peptide (NP) thresholds to identify patients who are more likely to have the disease of interest and to enrich the baseline risk of the enrolled cohort. Objective: To determine whether age, race/ethnicity, obesity, renal function, and atrial fibrillation (AF) affect the levels of NPs in HFpEF and whether the prognostic significance of NPs varies in these clinically important subgroups. Design, Setting, and Participants: This secondary analysis of the Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist Trial (TOPCAT) evaluated the distribution and prognostic significance of NPs across 6 subgroups comprising 1057 adult patients (60%) in the Americas region of TOPCAT with symptomatic heart failure (HF) and a left ventricular ejection fraction of 45% or more with available NPs at baseline. Exposures: Natriuretic peptides were log-transformed and standardized (expressed per 1 SD, z score) and assessed in 6 subgroups: age (cutoff, 70 years), black race, body mass index (BMI; calculated as weight in kilograms divided by height in meters squared; cutoff, 30 kg/m2), waist circumference (cutoff, 102 cm for men, 88 cm for women), estimated glomerular filtration rate (cutoff, 60 mL/min/1.73 m2), and a history of AF. Main Outcomes and Measures: Time to composite cardiovascular death, hospitalization for HF, or aborted cardiac arrest at mean (SD) 2.4-year (1.5) follow-up. Results: Of 1057 participants, the mean (SD) age was 72 (10) years, 183 (17.3%) were black, the mean (SD) BMI was 33.4 (8.6) kg/m2, the mean (SD) estimated glomerular filtration rate was 64.6 (21.8) mL/min/1.73 m2, and 472 (45%) had a history of AF. Median B-type NP (n = 698) and N-terminal pro-B-type NP concentrations (n = 359) were 257 (interquartile range, 149-443) ng/L and 959 (interquartile range, 554-2015) ng/L, respectively. Natriuretic peptide concentrations varied by up to 0.5 SD within the 6 subgroups, being higher in older patients with nonblack race, a lower BMI, a lower waist circumference, a lower estimated glomerular filtration rate, and a history of AF. Elevated NP levels (per 1-SD increase) were independently associated with an increased risk of the primary outcome (adjusted hazard ratio, 1.36; 95% CI, 1.22-1.54; P < .001) consistently across all investigated subgroups (interaction P > .05). In TOPCAT Americas (n = 1767), 791 (45%) were enrolled based on elevated NP levels as the qualifying criterion (as opposed to a history of HF hospitalization). This proportion was 31% (93 of 302), 34% (258 of 760), and 39% (443 of 1144) for black race, younger than 70 years, and a BMI of 30 kg/m2 or greater, respectively. Conclusions and Relevance: Natriuretic peptides remain important biomarkers of prognosis in HFpEF, even in subgroups who tend to have lower NP levels. A single, absolute NP threshold for inclusion in contemporary HFpEF trials may lead to an underrepresentation of certain demographic and clinical subgroups. Trial Registration: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00094302.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».