Adherence to Guidelines in Requesting Oncotype DX in a Publicly Funded Health Care System
Notice bibliographique
Résumé
Background: Oncotype DX [ODX (Genomic Health, Redwood City, CA, U.S.A.)] is an approved prognostic tool for women with node-negative, hormone receptor–positive, her2-negative breast cancer. Because of cost, optimal use of this test is crucial, especially in a publicly funded health care system. We evaluated adherence with our provincial guidelines for ODX requests, the management of patients with an intermediate recurrence score (RS), and the cost impact of ODX. Methods: This retrospective study included 201 consecutive patients with an ODX request from two university institutions in Quebec between May 2012 and December 2014. Concordance with provincial guidelines was estimated, with its 95% confidence interval (CI). For patients with an intermediate RS, factors influencing the final treatment decision were assessed. The cost impact of ODX was derived from the proportion of patients for whom chemotherapy was not recommended. Results: In 93.0% of patients (95% CI: 89.5% to 96.6%), ODX was ordered according to guidelines. The concordance was similar in both institutions (92.7%; 95% CI: 88.1% to 97.3%; and 93.6%; 95% CI: 88.2% to 99.0%). In 112 (55.7%), 78 (38.8%), and 9 (4.5%) patients, the RS suggested low, intermediate, and high risk respectively. In the intermediate-risk group, most patients (n = 58, 74.4%) did not receive chemotherapy, mainly because of patient preference and the absence of a clear proven benefit. Savings of CA$100,000 for the study period (2.5 years) were estimated to be associated with ODX use. Conclusions: In our experience, the use of ODX was concordant with published recommendations and had a positive cost impact.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,064 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».