Pembrolizumab-Induced Hepatitis and Pancreatitis in a Patient With Stage IV Non-Small Cell Lung Cancer
Notice bibliographique
Résumé
Immune checkpoint inhibitors are a novel approach to treat cancers. Firstly used for treatment of malignant melanomas with promising results, they were later expanded to treat other cancers including non-small cell lung cancers (NSCLC) expressing PD-L1. We present a case of a 66-year-old male who was admitted to the hospital for generalized gastrointestinal complaints consisting of abdominal pain, nausea, vomiting, and loose stools occurring five times daily. Labs were significant for acute transaminitis with hyperbilirubinemia and elevated lipase. All workup for infectious and noninfectious causes was negative. The patient was started pembrolizumab 15 days before admission and his previous labs had all been normal before the initiation of treatment. He was treated with high dose of steroids with initial improvement and discharged on oral steroids taper. He subsequently presented again with worsening liver function tests (LFTs) results and was restarted on a higher dose but unable to tolerate it due to steroid-induced psychosis and left the hospital against medical advice. Presented the third time with persistent elevation of LFTs and worsening hyperbilirubinemia, this time he was started on different class of steroid with atypical antipsychotic but left again a few days later seeking care at a tertiary care institute. This case highlights one of the severe side effects of the immune checkpoint inhibitors which is acute hepatitis that can sometimes lead to acute liver failure. Prompt treatment with steroids is indicated for these patients; and those who are refractory or intolerant to steroids can be treated with a multimodal approach using topical steroids, N-acetylcysteine (NAC), ursodeoxycholic acid and immune suppressant drugs. J Med Cases. 2018;9(9):320-322 doi: https://doi.org/10.14740/jmc3131w
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».