Emergency Department Use and Enrollment in a Medical Home Providing After-Hours Care
Notice bibliographique
Résumé
PURPOSE: Compared with other high-income countries, Canada and the United States have among the highest rates of emergency department use and the lowest rates of primary care physicians reporting arrangements for after-hours care. We assessed whether enrollment in a medical home mandated to provide after-hours care in Ontario, Canada, was associated with reduced emergency department use. METHODS: We conducted a retrospective cohort study using linked administrative data. We included all adult Ontarians enrolled in a medical home between April 1, 2005, and March 31, 2012, who had a minimum of 3 years of outcome data before and after enrollment (N = 2,945,087). We performed a linear segmented analysis with patient-level data to understand the association between initial enrollment in a medical home and emergency department visits, the proportion of all primary care visits occurring on the weekend, and the primary care visit rate. Age, income quintile, comorbidity, and morbidity were included in the modeling as time-varying covariates and sex as a stable variable. RESULTS: The emergency department visit rate increased by 0.8% (95% CI, 0.7% to 0.9%) per year before medical home enrollment and by 1.5% (95% CI, 1.4% to 1.5%) per year after the transition. Enrollment in a medical home was associated with an increase in the proportion of visits that occurred on weekends, but a decrease in the overall primary care visit rate. CONCLUSIONS: Enrollment of adult Ontarians in a primary care medical home offering after-hours care was not associated with a reduction in emergency department use. It will therefore be important to prospectively evaluate policy reforms aimed at improving access to primary care outside of conventional hours.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».