THUR 134 Isolated CNS histoplasmosis in an immunocompetent patient
Notice bibliographique
Résumé
A 26-year-old Bolivian man presented with a 3 year history of occipital headaches and bilateral papilloedema. MRI showed communicating hydrocephalus and leptomeningeal enhancement. CSF analysis revealed an opening pressure of 32cmH2O, lymphocytic pleocytosis, protein 1.9 g/dL and CSF glucose 0.4 mmol/L. CSF AFB, bacterial and fungal culture, TB-PCR, 18S rDNA PCR, serum b-d glucan, and HIV were all negative. Serum ACE was normal. Steroids and methotrexate were commenced for probable neurosarcoidosis. He had readmissions with recurrent headache, meningism, symptoms of raised intracranial pressure and development of limb spasticity and brisk reflexes. Repeat imaging demonstrated stable hydrocephalus. Despite immunosuppression and empirical TB treatment, he remained symptomatic with a persistently active CSF: maximum opening pressure 36cmH2O, protein 3.9 g/dL, WCC 205 lymphocytes and low CSF-to-serum glucose ratio on repeated therapeutic LPs. After re-evaluation and positive CSF b-d glucan, a diagnosis of Histoplasma meningitis, without systemic dissemination, was confirmed by positive serological and CSF tests: positive immunodiffusion; yeast CFT 1:16; CSF EIA antigen 0.85 ng/ml. He was treated with AmBisome, followed by oral itraconazole, with complete symptom resolution and improvement on interval imaging. We discuss challenges in reaching a diagnosis of isolated histoplasmosis, its neurological manifestations and diagnostic pathway in evaluating patients with suspected CNS fungal infection.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».