Safety Lapses Prior to Initiation of Hemodialysis for Acute Kidney Injury in Hospitalized Patients: A Patient Safety Initiative
Notice bibliographique
Résumé
Background: Safety lapses in hospitalized patients with acute kidney injury (AKI) may lead to hemodialysis (HD) being required before renal recovery might have otherwise occurred. We sought to identify safety lapses that, if prevented, could reduce the need for unnecessary HD after AKI; Methods: We conducted a retrospective observational study that included consecutive patients treated with HD for AKI at a large, tertiary academic center between 1 September 2015 and 31 August 2016. Exposures of interest were pre-specified iatrogenic processes that could contribute to the need for HD after AKI, such as nephrotoxic medication or potassium supplement administration. Other outcomes included time from AKI diagnosis to initial management steps, including Nephrology referral; Results: After screening 344 charts, 80 patients were included for full chart review, and 264 were excluded because they required HD within 72 h of admission, were deemed to have progression to end-stage kidney disease (ESKD), or required other renal replacement therapy (RRT) modalities in critical care settings such as continuous renal replacement therapy (CRRT) or sustained low efficiency dialysis (SLED). Multiple safety lapses were identified. Sixteen patients (20%) received an angiotensin converting enzyme inhibitor or angiotensin receptor blocker after AKI onset. Of 35 patients with an eventual diagnosis of pre-renal AKI due to hypovolemia, only 29 (83%) received a fluid bolus within 24 h. For 28 patients with hyperkalemia as an indication for starting HD, six (21%) had received a medication associated with hyperkalemia and 13 (46%) did not have a low potassium diet ordered. Nephrology consultation occurred after a median (IQR) time after AKI onset of 3.0 (1.0–5.7) days; Conclusions: Although the majority of patients had multiple indications for the initiation of HD for AKI, we identified many safety lapses related to the diagnosis and management of patients with AKI. We cannot conclude that HD initiation was avoidable, but, improving safety lapses may delay the need for HD initiation, thereby allowing more time for renal recovery. Thus, development of automated processes not only to identify AKI at an early stage but also to guide appropriate AKI management may improve renal recovery rates.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,007 | 0,026 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».