Interaction Between Frailty and Access Site in Older Adults Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: The authors sought to determine whether frail older adults undergoing nonfemoral transcatheter aortic valve replacement (TAVR) procedures had a higher risk of 30-day and 12-month mortality. BACKGROUND: Frailty can help predict outcomes and guide therapy in older adults being considered for TAVR. Nonfemoral TAVR procedures are more invasive and impart a greater risk of adverse events, which may be less well tolerated in frail patients, compared with transfemoral TAVR procedures. METHODS: This study was a post hoc analysis of the FRAILTY-AVR (Frailty Assessment Before Cardiac Surgery & Transcatheter Interventions) prospective multicenter cohort that consisted of older adults undergoing TAVR from 2012 to 2017. Frailty was assessed using the Essential Frailty Toolset (EFT). Endpoints of interest were 30-day and 12-month all-cause mortality. Interaction tables and multivariable logistic regression models were used to investigate statistical interaction on the additive and multiplicative scales. RESULTS: The cohort consisted of 723 patients with a mean age of 84 ± 6 years, of which 556 (77%) had femoral access and 167 (23%) had nonfemoral access. In frail patients with EFT scores ≥3 (35%), nonfemoral access was associated with increased 30-day mortality (odds ratio [OR]: 3.91; 95% confidence interval [CI]: 1.48 to 10.31); whereas in nonfrail patients with EFT scores <3 (65%), nonfemoral access had no effect (OR: 1.29; 95% CI: 0.34 to 4.94). There was statistical evidence of interaction between frailty and access site on 30-day mortality on the additive scale (relative excess risk due to interaction = 5.95). Nonfemoral access was associated with increased 1-year mortality in frail patients (OR: 1.98; 95% CI: 1.00 to 3.93) but not in nonfrail patients (OR: 1.83; 95% CI: 0.90 to 3.74), although there was no statistical evidence of interaction. CONCLUSIONS: Frail patients undergoing TAVR via a more invasive nonfemoral access face a substantially higher risk of 30-day mortality, whereas nonfrail older adults tolerate the procedure with a low short-term risk irrespective of access route.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,008 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».