Evaluation of Prescribing Appropriateness and Initiatives to Improve Prescribing of Proton Pump Inhibitors at Vancouver General Hospital
Notice bibliographique
Résumé
ABSTRACTBackground: Proton pump inhibitors (PPIs) have proven clinical efficacy for a variety of indications. However, there is emerging evidence of adverse events associated with their long-term use. The emergence of these adverse events has reinforced the need to regularly evaluate the appropriateness of continuing PPI therapy, and to use only the lowest effective dose for the minimally indicated duration. Objectives: To characterize the appropriateness of PPI orders continued or initiated in the internal medicine and family practice units of Vancouver General Hospital, to detect adverse events associated with PPI use, and to explore the impact of multidisciplinary teaching and provision of educational resources on health care practitioners’ views about PPI use.Methods: A chart review was conducted for patients admitted (for at least 24 hours) between January 1 and December 31, 2015, for whom a hospital formulary PPI was prescribed. An educational initiative, which included interprofessional in-service sessions, a PPI prescribing infographic, a PPI prescribing card, and a patient counselling sheet, was implemented. The impact of these interventions was assessed using a qualitative survey of health care practitioners. Results: Of the 258 patients whose charts were reviewed, 175 had a PPI prescription before hospital admission, and 83 were initiated on PPI therapy during their hospital stay. Overall, 94 (36%) of the patients were receiving PPIs without an appropriate indication. Community-acquired pneumonia and Clostridium difficile infections were the most common adverse events potentially associated with PPI use. In-service sessions and educational resources on PPI prescribing were reported to affect the clinical practice of 24 (52%) of the 46 survey respondents. Conclusions: The results of this study emphasize the need for ongoing re-evaluation of long-term PPI therapy at the time of admission, during the hospital stay, and upon discharge. Implementing multidisciplinary teaching and providing educational resources may encourage more appropriate prescribing.RÉSUMÉContexte : Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ont prouvé leur efficacité clinique pour une gamme d’indications. Cependant, de nouvelles données sur leur utilisation à long terme leur imputent des événements indésirables. L’émergence de ces événements indésirables a renforcé l’idée qu’il est nécessaire d’évaluer régulièrement la pertinence d’un traitement prolongé par IPP et d’employer seulement la plus faible dose efficace pendant la durée indiquée la plus courte. Objectifs : Offrir un portrait de la pertinence des ordonnances d’IPP, renouvelées ou nouvelles, dans les services de médecine interne et de médecine familiale de l’Hôpital général de Vancouver, détecter les événements indésirables liés à l’utilisation des IPP et étudier l’effet qu’ont une formation multidisciplinaire et une fourniture de ressources éducatives sur les points de vue des professionnels de la santé à propos des IPP. Méthodes : Une analyse rétrospective de dossiers médicaux a été menée auprès de patients qui ont été admis (pendant au moins 24 heures) entre le 1er janvier et le 31 décembre 2015 et qui se sont vu prescrire un IPP inscrit sur la liste des médicaments de l’hôpital. On a mis en place un programme éducatif comprenant des séances de formation interprofes-sionnelles internes, un document infographique de prescription des IPP, une carte de prescription des IPP et une fiche de conseils aux patients. L’effet de ces interventions a été évalué à l’aide d’une enquête qualitative auprès des professionnels de la santé. Résultats : Parmi les 258 patients dont le dossier a été examiné, 175 avaient une ordonnance d’IPP avant l’admission à l’hôpital et 83 ont amorcé un traitement par IPP pendant leur séjour. Dans l’ensemble, 94 (36 %) des patients recevaient un IPP sans indication pertinente. Les infections à Clostridium difficile et les pneumonies extra-hospitalières représentaient les événements indésirables les plus courants potentielle-ment liés à l’utilisation des IPP. On a signalé que les séances de formation interne et les ressources éducatives sur la prescription des IPP avaient eu un effet sur la pratique clinique de 24 (52 %) des 46 participants à l’enquête.Conclusions : Les résultats de l’étude font ressortir la nécessité d’une réévaluation continuelle des traitements à long terme par IPP au moment de l’admission, pendant le séjour et lors du congé. La mise en place de formation multidisciplinaire et l’offre de ressources éducatives pourraient favoriser des pratiques de prescription plus adéquates.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,020 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,000 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».