Peep titration based on the open lung approach during one lung ventilation in thoracic surgery: a physiological study
Notice bibliographique
Résumé
During thoracic surgery in lateral decubitus, one lung ventilation (OLV) may impair respiratory mechanics and gas exchange. We tested a strategy based on an open lung approach (OLA) consisting in lung recruitment immediately followed by a decremental positive-end expiratory pressure (PEEP) titration to the best respiratory system compliance (CRS) and separately quantified the elastic properties of the lung and the chest wall. Our hypothesis was that this approach would improve gas exchange. Further, we were interested in documenting the impact of the OLA on partitioned respiratory system mechanics. In thirteen patients undergoing upper left lobectomy we studied lung and chest wall mechanics, transpulmonary pressure (PL), respiratory system and transpulmonary driving pressure (ΔPRS and ΔPL), gas exchange and hemodynamics at two time-points (a) during OLV at zero end-expiratory pressure (OLVpre-OLA) and (b) after the application of the open-lung strategy (OLVpost-OLA). The external PEEP selected through the OLA was 6 ± 0.8 cmH2O. As compared to OLVpre-OLA, the PaO2/FiO2 ratio went from 205 ± 73 to 313 ± 86 (p = .05) and CL increased from 56 ± 18 ml/cmH2O to 71 ± 12 ml/cmH2O (p = .0013), without changes in CCW. Both ΔPRS and ΔPL decreased from 9.2 ± 0.4 cmH2O to 6.8 ± 0.6 cmH2O and from 8.1 ± 0.5 cmH2O to 5.7 ± 0.5 cmH2O, (p = .001 and p = .015 vs OLVpre-OLA), respectively. Hemodynamic parameters remained stable throughout the study period. In our patients, the OLA strategy performed during OLV improved oxygenation and increased CL and had no clinically significant hemodynamic effects. Although our study was not specifically designed to study ΔPRS and ΔPL, we observed a parallel reduction of both after the OLA. TRN: ClinicalTrials.gov , NCT03435523 , retrospectively registered, Feb 14 2018.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».