1788. Cost-Effectiveness of Penicillin Skin Testing Among Patients With Methicillin-Sensitive <i>Staphylococcus aureus</i> Bacteremia and Reported Penicillin Allergy
Notice bibliographique
Résumé
Methicillin sensitive Staphylococcus aureus (MSSA) bacteremia is a highly lethal infection; first-line therapy with a β-lactam, commonly cefazolin, provides a significant mortality benefit over the second-line therapy, vancomycin, which is often used in patients reporting β-lactam allergy. We designed a simulation model of inpatients aged 55–75 years with MSSA bacteremia and a self-reported history of β-lactam allergy. The model adopted a US health-system perspective, a lifetime horizon, and a willingness-to-pay threshold of $100,000 per quality-adjusted life year (QALY). We compared routine care (vancomycin), history screening (questionnaire assessing anaphylaxis history), and bedside penicillin skin testing. Incremental cost-effectiveness ratio (ICER) was measured using 2017 US dollars per QALY. Baseline co-morbid states (diabetes, malignancy, and end-stage renal disease [ESRD] requiring dialysis) were also modeled. Future costs and benefits were discounted at 3% per year. Among patients with MSSA bacteremia and a self-reported penicillin allergy, skin testing produced the best clinical outcomes and was cost-effective relative to history screening, generating 0.51 additional QALYs at an ICER of $22,062 per QALY gained. Among patients with diabetes, malignancy, or ESRD, the ICER for skin testing relative to history screening increased to $30,830–$127,182, reflecting the overall lower life expectancy and high annual survivor healthcare cost in these higher risk groups. Results were robust to wide variations in the cost and diagnostic performance of skin testing: in sensitivity analyses, skin testing remained the optimal strategy when cost was <$5600, specificity >60%, and sensitivity >10%. Among adults with MSSA bacteremia and a self-reported β-lactam allergy, skin testing is cost-effective relative to history screening and routine care at conventional willingness-to-pay thresholds and should be widely adopted given the mortality benefit of β-lactams over alternate antibiotics in MSSA bacteremia. All authors: No reported disclosures.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,018 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».