Un modèle de la pédiatrie : Repenser les soins de santé pour les enfants et les adolescents

Les enfants et les adolescents représentent 25 % de la popu­lation canadienne et 100 % de l'avenir du pays. Nous avons la responsabilité de soutenir leur santé dès la naissance. Cette responsabilité est également une excellente occasion de favoriser des générations de Canadiens en santé. Pour y parvenir, nous devons non seulement soigner les enfants et les adolescents quand ils sont malades, mais nous ne devons ménager aucun effort pour les maintenir en santé et en sécurité. La santé commence à l'extérieur du système médical. Des familles et des collectivités attentives, l'éducation, l'emploi, une saine alimentation, une bonne hygiène, un logement convenable et un revenu suffisant font partie des principaux déterminants de la santé. La plupart des ma ladies chroniques qui touchent les adultes trouvent leur origine pendant l'enfance. Lorsque des enfants et des adolescents entrent en contact avec le système de santé, ils ont besoin d'accéder rapidement à des professionnels formés qui sou­tiennent leur croissance et leur développement, font la promotion de la santé et de la sécurité et dispensent des soins de qualité pour des troubles aigus et chroniques. Que le système de santé réponde mieux aux besoins des enfants et des adolescents constitue non seulement une obligation morale, mais c'est également un investissement écono­mique judicieux. Au Canada, les pédiatres font partie intégrante des soins de santé aux enfants et aux adolescents. (Tout au long du présent document, le terme « pédiatre » désigne tous les pédiatres, quel que soit leur lieu d'exercice [p. ex., hôpital, milieu universitaire ou communautaire] ou la nature de leur pratique [p. ex., générale ou spécialisée].) Certains sont d'avis qu'il faudra moins de pédiatres en raison du vieillisse­ment de la population, mais on observe déjà une pénurie de spécialistes et surspécialistes en pédiatrie. Dans l'ensemble, les effectifs pédiatriques vieillissent et il n'y a pas assez d'étudiants en formation pour remplacer ceux qui arrêtent d'exercer. On prévoit que cette pénurie s'aggravera, car les besoins des enfants et des adolescents augmentent. De plus en plus, pour dispenser des soins efficaces, il faut adopter une démarche d'équipe coordonnée, et il est essen­tiel que des pédiatres qui collaborent avec d'autres profes­sionnels y participent. En novembre 2006, les Directeurs de pédiatrie du Canada et l'Association canadienne des centres de santé pédiatrique ont réuni un groupe d'experts pour déterminer le meilleur mode de planification des effectifs pédiatriques [1]. Ils sont parvenus à un consensus : les besoins de santé des enfants et des adolescents sont uniques et com­plexes, et aucun professionnel de la santé ne peut, à lui seul, répondre à tous ces besoins. Parmi les principaux résultats de la rencontre, celui­ci mérite d'être souligné : il faut promouvoir une démarche d'équipe coordonnée, incluant médecins de famille, pédiatres, psychiatres pour enfants et pour adolescents, infirmières, psychologues, orthophonistes, diététistes, physiothérapeutes, ergothérapeutes et de nom­breux autres intervenants. Le présent document a un double objectif : celui de déterminer clairement les vastes besoins de santé des enfants et des adolescents (pour répondre à ces besoins, il faut adopter une démarche coordonnée entre disciplines et secteurs); celui de décrire le rôle précis du pédiatre qui répond à ces besoins. Tout comme les médecins qui soignent des adultes, les pédia­tres forment un groupe diversifié. Ils diffèrent en raison de la nature, de l'étendue et du lieu de leur pratique. Selon les besoins de sa collectivité, un pédiatre peut remplir un ou plusieurs des rôles suivants : Dispenser des soins d'urgence et des soins intensifs aux enfants et adolescents atteints d'une maladie aiguë. Travailler dans des hôpitaux et des cliniques de soins tertiaires. Fournir des soins de consultation en cabinet ou dans un hôpital régional ou général, traiter les patients aiguillés par diverses personnes, comme les médecins de famille, les infirmières et les autorités scolaires. Dispenser des soins complets aux enfants et aux adolescents qui vivent avec une maladie chronique complexe ou un problème de développement. Fournir des soins primaires et préventifs dans la collectivité. Travailler dans le cadre d'organismes communautaires comme les centres de santé mentale pour enfants. Travailler en milieu universitaire, en dispensant des soins aux patients tout en enseignant aux étudiants en médecine ou aux résidents ou en faisant de la recherche. Occuper une fonction administrative en milieu hospitalier ou universitaire. Travailler au sein d'un service de santé publique ou d'autres secteurs du gouvernement. Travailler au sein de services de protection de l'enfance et de la jeunesse, évaluer et traiter les enfants et les adolescents victimes de mauvais traitements ou de négligence. En 2001, la Société canadienne de pédiatrie (SCP) a publié les résultats d'un sondage détaillé auprès des pédiatres, mené en 1999 et 2000 [2]. Ce sondage a permis de constater la présence d'effectifs pédiatriques vieillissants et d'un nombre insuffisant de stagiaires dans le système pour remplacer les départs à la retraite. Les collectivités petites ou éloignées étaient considérées comme les plus vulnérables. En 2005, environ 11 % des pédiatres sondés déclaraient qu'ils prendraient leur retraite d'ici 2010, tandis que 36 % d'autres planifiaient réduire leurs heures de travail. On a de nouveau souligné toute la vulnérabilité des collectivités petites ou éloignées : plus de 80 % des pédiatres canadiens habitent dans une ville à la population supérieure à 100 000 personnes (données non publiées). Le départ à la retraite d'un seul praticien peut susciter une crise dans une collectivité. Malgré les prises de position de la SCP et d'autres orga­nismes, on n'a encore réalisé aucun véritable progrès pour répondre aux besoins des enfants et des adolescents. Quelques constatations du plus récent Sondage national auprès des médecins (2007) méritent d'être soulignées [3] : Les pédiatres travaillent plus d'heures dans une semaine que la plupart des médecins, car ils déclarent une moyenne de 52,5 heures par semaine (sans compter les gardes), ce qui comprend les soins aux patients, l'enseignement, l'administration et la recherche. Les pédiatres ont l'un des taux de garde les plus élevés de tous les médecins. Près de 70 % déclarent faire des gardes, et 40 % d'entre eux en font plus de 30 heures par semaine (pour une moyenne de 34 heures par semaine). Près du tiers des pédiatres affirment prévoir réduire leur charge de travail (sauf les gardes) d'ici deux ans. Lorsqu'on les interroge au sujet des facteurs qui nuisent aux soins des patients, les pédiatres citent le manque de services pour soutenir leur travail, y compris les services d'autres médecins et d'autres professionnels, et les contraintes croissantes dans leur horaire. Lorsqu'on leur demande ce qui explique les contraintes croissantes dans leur horaire, les pédiatres déclarent les trois principaux facteurs suivants : la complexité croissante des patients traités, la prise en charge des patients ayant un trouble ou une maladie chronique et des attentes croissantes de la part des patients. Une certaine urgence s'associe aux soins aux enfants et aux adolescents, et les pédiatres en tiennent compte. Ils déclarent les temps d'attente parmi les plus faibles pour les aiguillages d'urgence. En effet, près de 60 % des pédiatres affirment que leurs patients qui ont des besoins urgents sont vus dans un délai d'une journée, même si 28 % déclarent que leur pratique est partiellement fermée aux nouveaux patients. Par ailleurs, 3,9 % déclarent leur pratique complètement fermée. Selon un rapport de la SCP publié en 2007 [4], aucune province et aucun territoire ne disposent d'un plan d'effectifs pédiatriques. D'après un récent rapport de l'Association médicale canadienne [5] sur l'avenir des soins spécialisés, il existe un besoin urgent de spécialistes des soins généraux dans des domaines comme la médecine interne, la psychiatrie et la pédiatrie. Des documents détaillés, y compris Un Canada digne des enfants [5] et la Charte canadienne de la santé des enfants et des jeunes [6], continuent de faire valoir que les jeunes ont droit aux meilleurs professionnels médicaux spé­cialisés qui travaillent en collaboration avec d'autres inter­venants du milieu de la santé afin de répondre à leurs besoins de santé aigus et chroniques et d'optimiser leur développe­ment physique, affectif, comportemental et cognitif. Pour planifier les services pédiatriques avec efficacité, il est essentiel de comprendre pourquoi les besoins de santé des enfants et des adolescents augmentent ou se modifient. Songez à ce qui suit : De nombreux enfants survivent à une extrême prématurité. Le nombre d'enfants et d'adolescents ayant une maladie chronique augmente régulièrement. Le taux d'obésité continue de s'accroître. Plus d'enfants et d'adolescents ont des troubles de santé mentale. De nombreux enfants atteints de tumeurs malignes, de troubles cardiaques chroniques, du diabète et de graves problèmes de comportement reçoivent leur suivi médical dans la collectivité. De nombreuses maladies qui devaient autrefois être traitées dans un hôpital d'enseignement pédiatrique sont maintenant soignées plus près du domicile, sous la coordination d'un pédiatre communautaire. Tandis que l'état de santé des enfants et des adolescents évolue, les pédiatres doivent s'adapter pour offrir les meilleurs services aux jeunes Canadiens. Une analyse bibliographique approfondie révèle que le Canada ne dispose pas d'un corpus de recherche solide sur la prestation des soins aux enfants et aux adolescents. Peu de publications décrivent les rôles précis qu'assument les divers professionnels dans l'amélioration de la santé des enfants et des adolescents. À la lumière des données probantes dis­ponibles, la SCP a mûrement réfléchi, à tous égards, à la manière dont les pédiatres peuvent répondre aux besoins de santé propres aux enfants et aux adolescents du Canada. Les conclusions tirées de ces réflexions jettent les bases des recommandations contenues dans le présent document et permettent de présenter un « de la pédiatrie » pour le milieu de la santé en Le de la pédiatrie qui suit le rôle des pédiatres au sein du milieu de la santé et en avec d'autres professionnels de la santé. à sa les les les et les pour répondre aux besoins uniques des enfants et des adolescents de leur de des du comme suit : Les pédiatres la prestation de soins à de quel que soit leur lieu d'exercice et ou la nature de leur pratique généraux ou Les pédiatres être pour dispenser des soins complets aux enfants et aux adolescents ayant des besoins médicaux à la dans la et sont Dans la du les pédiatres la médecine en y compris avec d'autres professionnels comme des médecins de famille, des psychologues, des et des Les de d'un nombre suffisant de professionnels de la santé des enfants et des adolescents de tous les de manière qu'ils répondre aux besoins et en Ce de la pédiatrie sur les besoins de santé des enfants et des adolescents. Certains des principaux comme suit : les enfants et les adolescents d'un de soins Les médecins de famille, les infirmières et les médicaux une formation en collaboration avec les est essentiel un aux soins et aux y compris des pour promouvoir la santé et les Selon les données le à long terme des enfants ayant des troubles de santé mentale ou du développement, par le est rapidement et le est La des soins Au les enfants et les adolescents doivent d'un à un pédiatre qui leurs et qui peut avec leur et d'autres professionnels pour des soins Une collaboration solide avec le de soins primaires un suivi existe de nombreux de aux pédiatres, les besoins de santé, la population et la Parmi les divers les suivants : des pédiatres, qui dans la et travaillent en ex., à l'extérieur du milieu sont à la prestation des soins aux jeunes des pédiatres qui travaillent dans des hôpitaux que ce soit à temps ou sur des pédiatres qui travaillent dans des hôpitaux d'enseignement des pédiatres qui se dans des et éloignées et qui ces par est aux soins par une et un meilleur des pédiatres qui doivent des pour dispenser des soins est également aux soins par le travail la collaboration avec d'autres professionnels de la santé et une plus au sein du de pour que les pédiatres la de leur temps aux qui leur Les pédiatres avec doivent être sur du territoire et être faut prévoir des et assez de temps pour aux pédiatres de à d'autres professionnels de la santé des enfants et des adolescents et à la recherche. les enfants et les adolescents du Canada rapidement à une pédiatrique qui répond à leurs besoins. La population des jeunes Canadiens et leur ont besoin de ce qui suit : Des soins : Les enfants et les adolescents à une pédiatrique de qualité qui répond à leurs besoins. 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Une collaboration avec le de peut pour les soins de Les enfants et les adolescents ayant une maladie mentale : Les enfants et les adolescents ayant une maladie mentale rapidement à une par un en plus d'une en santé mentale par un un un une ou un en santé mentale des enfants et des adolescents. Au les pédiatres faire partie de à de des soins le c'est les pédiatres peuvent dispenser des soins en santé mentale. Les enfants et les adolescents ayant une maladie ou chronique : que soit leur lieu de les enfants et les adolescents ayant une maladie ou chronique compter sur un pédiatre qui à leurs que ce soit en milieu ou hospitalier ou par Selon le le pédiatre la maladie en charge seul, en collaboration avec des médecins de et des surspécialistes ou avec une Les adolescents : les adolescents à de qui répond à leurs besoins leur groupe et leurs besoins. c'est les adolescents à de pédiatres une formation ayant une maladie chronique par des spécialistes ou des surspécialistes de la il prévoir une un de et un ou un des soins aux adultes, afin de la des Pour des soins de il faut des de sur et la recherche et favoriser une de de soins en santé. 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