Anticoagulation Therapy for Atrial Fibrillation in Patients With Alzheimer’s Disease
Notice bibliographique
Résumé
Background and Purpose- Direct oral anticoagulants (DOACs) are safer, at least equally efficacious, and cost-effective compared to warfarin for stroke prevention in atrial fibrillation (AF) but they remain underused, particularly in demented patients. We estimated the cost-effectiveness of DOACs compared with warfarin in patients with AF and Alzheimer's disease (AD). Methods- We constructed a microsimulation model to estimate the lifetime costs, quality-adjusted life-years (QALYs), and cost-effectiveness of anticoagulation therapy (adjusted-dose warfarin and various DOACs) in 70-year-old patients with AF and AD from a US societal perspective. We stratified patient cohorts based on stage of AD and care setting. Model parameters were estimated from secondary sources. Health benefits were measured in the number of acute health events, life-years, and QALYs gained. We classified alternatives as cost-effective using a willingness-to-pay threshold of $100 000 per QALY gained. Results- For patients with AF and AD, compared with warfarin, DOACs increase costs but also increase QALYs by reducing the risk of stroke. For mild-AD patients living in the community, edoxaban increased lifetime costs by $6603 and increased QALYs by 0.076 compared to warfarin, yielding an incremental cost-effectiveness ratio of $86 882/QALY gained. Even though DOACs increased QALYs compared with warfarin for all patient groups (ranging from 0.019 to 0.085 additional QALYs), no DOAC treatment alternative had an incremental cost-effectiveness ratio <$150 000/QALY gained for patients with moderate to severe AD. For patients living in a long-term care facility with mild AD, the DOAC with the lowest incremental cost-effectiveness ratio (rivaroxaban) costs $150 169 per QALY gained; for patients with more severe AD, the incremental cost-effectiveness ratios were higher. Conclusions- For patients with AF and mild AD living in the community, edoxaban is cost-effective compared with warfarin. Even though patients with moderate and severe AD living in the community and patients with any stage of AD living in a long-term care setting may obtain positive clinical benefits from anticoagulation treatment, DOACs are not cost-effective compared with warfarin for these populations. Compared to aspirin, no oral anticoagulation (warfarin or any DOAC) is cost effective in patients with AF and AD.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».