One Hundred Twenty Years of Canadian Academic Medicine: How Michael Porter Became the New Abraham Flexner
Notice bibliographique
Résumé
One hundred and twenty years after the Flexner report purged for-profit practices from academic medicine in North America, a new era of commercialization, or an era of “de-Flexnerization”, is under way. High cost structures in academic medical centres and limits on funding support seem to have triggered academic medical institutions to engage in a variety of for-profit revenue-generative practices, many targeting the global community. This new commercialization seems in tension with Abraham Flexner’s findings that an over dependence on for-profit practices is linked with poor health care outcomes and poorly trained physicians. Using the Toronto academic health science centre as a case study, this dissertation employs Foucauldian theories of discourse and space to make visible the shifts in the economic and management logics of the leadership of a Canadian academic health science centre over 120 years that have made this new commerciality possible. A new management framework for Canadian academic medicine is identified, “The Discourses of Management”. Specific attention is given to Canadian academic medicine’s journey from the “local” to the “global”. More specifically, this thesis documents a change in the global space from being a space of reputational formation to being a space of wealth creation, or more accurately, a rhetorical space of wealth creation. That is to say, this thesis argues that the global space instead of functioning as an actual space of material resource accumulation is in actuality functioning as an imaginary space where wealth may be created but in actuality is not. The emergence of health care as a policy field, health care as a sector of the economy, and academic health science centres as a new overarching institution are documented in a 120-year history. Evidence is presented that the academic health science centres may be emerging in Toronto as a more tangible overarching governing body for the Toronto’s academic hospitals and its faculty of medicine.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,023 | 0,030 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,074 | 0,069 |
| Communication savante | 0,030 | 0,013 |
| Science ouverte | 0,005 | 0,010 |
| Intégrité de la recherche | 0,011 | 0,020 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».