Clinical exigencies, psychosocial realities: negotiating HIV pre‐exposure prophylaxis beyond the cascade among gay, bisexual and other men who have sex with men in Canada
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUCTION: Notwithstanding the efficacy of oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) in clinical trials, a number of obstacles exist to achieving population-level impact among gay, bisexual and other men who have sex with men (GBM). However, few studies have explored the subjective experiences of GBM PrEP users and non-users in the community, outside of clinical trials. The objectives of this study were to explore GBM's experiences of considering, accessing and using (or not using) PrEP, and to understand emerging sexual health, social and community issues among GBM in the PrEP era. METHODS: From October 2015 to March 2016, we purposively sampled PrEP-naïve and PrEP-experienced GBM from community organizations and health centres in Toronto, Canada. In-depth, 45- to 90-minute semi-structured interviews explored PrEP perspectives and decision-making, access, initiation, use over time, sexual practices and psychosocial considerations. Interviews were recorded, transcribed verbatim, uploaded into NVIVO, reviewed using thematic analysis and then contrasted with the PrEP cascade. RESULTS: Participants included PrEP users (n = 15) and non-users (n = 14) (mean age = 36.7 years; SD = 8.2), largely gay-identified (86.2%), cisgender male (89.7%) and white (79.3%). Themes indicate not only correspondences, but also limitations of the PrEP cascade by complicating a user/non-user binary and challenging the unilateral presupposition that HIV risk perception leads to PrEP acceptance. Findings further call into question assumptions of a linear stage progression and retention in care as a universal endpoint, instead revealing alternate trajectories of seasonal or intermittent PrEP use and, for some, an end goal of terminating PrEP. GBM's narratives also revealed potent psychological/affective experiences of untethering sex from HIV anxiety; multifaceted PrEP stigma; and challenges to sexual norms and practices that complicate existing behavioural prevention strategies and sexual and social relationships. CONCLUSIONS: An expanded PrEP cascade should consider alternate trajectories of use based on dynamic relationships and behavioural risks that may call for seasonal or intermittent use; systemic barriers in access to and sustaining PrEP; and multiple end goals including PrEP maintenance and discontinuation. Incorporating GBM's lived experiences, evolving preferences, and psychosocial and community-level challenges into PrEP implementation models, rather than a circumscribed biomedical approach, may more effectively support HIV prevention and GBM's broader sexual and psychological health.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».