Cardiac vagal dysfunction and myocardial injury after non-cardiac surgery: a planned secondary analysis of the measurement of Exercise Tolerance before surgery study
Notice bibliographique
Résumé
Background The aetiology of perioperative myocardial injury is poorly understood and not clearly linked to pre-existing cardiovascular disease. We hypothesised that loss of cardioprotective vagal tone [defined by impaired heart rate recovery ≤12 beats min −1 (HRR ≤12) 1 min after cessation of preoperative cardiopulmonary exercise testing] was associated with perioperative myocardial injury. Methods We conducted a pre-defined, secondary analysis of a multi-centre prospective cohort study of preoperative cardiopulmonary exercise testing. Participants were aged ≥40 yr undergoing non-cardiac surgery. The exposure was impaired HRR (HRR≤12). The primary outcome was postoperative myocardial injury, defined by serum troponin concentration within 72 h after surgery. The analysis accounted for established markers of cardiac risk [Revised Cardiac Risk Index (RCRI), N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT pro-BNP)]. Results A total of 1326 participants were included [mean age (standard deviation), 64 (10) yr], of whom 816 (61.5%) were male. HRR≤12 occurred in 548 patients (41.3%). Myocardial injury was more frequent amongst patients with HRR≤12 [85/548 (15.5%) vs HRR>12: 83/778 (10.7%); odds ratio (OR), 1.50 (1.08–2.08); P =0.016, adjusted for RCRI). HRR declined progressively in patients with increasing numbers of RCRI factors. Patients with ≥3 RCRI factors were more likely to have HRR≤12 [26/36 (72.2%) vs 0 factors: 167/419 (39.9%); OR, 3.92 (1.84–8.34); P <0.001]. NT pro-BNP greater than a standard prognostic threshold (>300 pg ml −1 ) was more frequent in patients with HRR≤12 [96/529 (18.1%) vs HRR>12 59/745 (7.9%); OR, 2.58 (1.82–3.64); P <0.001]. Conclusions Impaired HRR is associated with an increased risk of perioperative cardiac injury. These data suggest a mechanistic role for cardiac vagal dysfunction in promoting perioperative myocardial injury.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».