Abstract 074: Non-Adherence to Prescribed Blood Pressure Lowering Drugs in Patients With Suspected “Resistant” Hypertension: A Call for Rigorous Adherence Testing
Notice bibliographique
Résumé
Background: Pseudoresistance from non-adherence to blood pressure (BP) lowering drugs can cause unnecessary medical visits and invasive diagnostic tests and procedures. It also leaves patients at a high risk for vascular outcomes. There is currently no unified approach to the diagnosis of non-adherence. Direct questioning by medical personnel and review of pharmacy filling do not reveal the full extent of non-adherence. Direct observational therapy (DOT), a test where a patient’s BP response is monitored after supervised administration of BP lowering drugs, has never been prospectively evaluated for diagnosis of suspected resistant hypertension (HTN). Methods: We conducted a prospective study to estimate the prevalence of pseudoresistant HTN using the DOT test. Eligible patients were adults with suspected resistant HTN, defined as daytime average systolic blood pressure (SBP) >135 mmHg on 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) while on 3 or more BP lowering drugs. Patients confirmed adherence at the clinic, and they had their pharmacy records reviewed. For the DOT, prescribed BP lowering drugs were administered by a nurse at the HTN clinic. BP response was monitored at the office until peak BP effect was reached followed by immediate 24-hour BP ambulatory monitoring, which was repeated at 1 month. Results: 60 patients were enrolled, and 50 patients completed this study. 30 patients had confirmed resistant HTN. 20 patients had a large SBP decrease during observation immediately post drug administration ( ≥ 20 mmHg) as well as daytime average SBP on 24-hour ABPM (>10 mmHg) as compared to their baseline SBPs. Of these 20 patients, 15 continued to have controlled BP at the 24-hour ABPM done at 1 month post DOT, indicating medium term change in in adherence. Conclusions: A large proportion of patients with suspected resistant HTN have pseudoresistant HTN from non-adherence. The diagnosis of pseudoresistance was associated with subsequent cure of resistant HTN in 75% of cases. Proper assessment of adherence is essential to avoid unnecessary drug escalation, and/or investigations for secondary HTN. The DOT represents a simple test for diagnosis and management of suspected resistant HTN, with important ramifications for health care policy makers.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».