Deprescribing proton pump inhibitors: Evidence-based clinical practice guideline.
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To develop an evidence-based guideline to help clinicians make decisions about when and how to safely taper or stop proton pump inhibitors (PPIs); to focus on the highest level of evidence available and seek input from primary care professionals in the guideline development, review, and endorsement processes. METHODS: Five health professionals (1 family physician, 3 pharmacists, and 1 gastroenterologist) and 5 nonvoting members comprised the overall team; members disclosed conflicts of interest. The guideline process included the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) approach, with a detailed evidence review in in-person, telephone, and online meetings. Uniquely, the guideline development process included a systematic review of PPI deprescribing trials and examination of reviews of the harm of continued PPI use. Narrative syntheses of patient preferences and resource-implication literature informed recommendations. The team refined guideline content and recommendation wording through consensus and synthesized clinical considerations to address common front-line clinician questions. The draft guideline was distributed to clinicians and then to health care professional associations for review and revisions made at each stage. A decision-support algorithm was developed in conjunction with the guideline. RECOMMENDATIONS: This guideline recommends deprescribing PPIs (reducing dose, stopping, or using "on-demand" dosing) in adults who have completed a minimum of 4 weeks of PPI treatment for heartburn or mild to moderate gastroesophageal reflux disease or esophagitis, and whose symptoms are resolved. The recommendations do not apply to those who have or have had Barrett esophagus, severe esophagitis grade C or D, or documented history of bleeding gastrointestinal ulcers. CONCLUSION: This guideline provides practical recommendations for making decisions about when and how to reduce the dose of or stop PPIs. Recommendations are meant to assist with, not dictate, decision making in conjunction with patients.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,043 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,004 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,005 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,009 | 0,009 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,005 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».