DOP39 Safety of combination biologic and anti-rejection therapy post-liver transplantation in patients with inflammatory bowel disease: London Ontario experience
Notice bibliographique
Résumé
Despite anti-rejection immunosuppressive therapies post-liver transplantation (LT), patients with concurrent inflammatory bowel disease (IBD) may have persistent bowel inflammation that requires addition of biologic therapy. The aim of this study was to evaluate the safety of combination biologic and anti-rejection therapy in IBD patients after LT. The LT Registry at London Health Sciences Centre (LHSC) was searched to identify all patients undergoing LT from 1985 to 2018. IBD patients initiated on biologic treatment post-LT, in addition to anti-rejection therapy, were eligible for inclusion. Medical chart review was conducted to extract safety outcomes, including rates of infections, malignancy, colectomy and death. Nineteen patients were included (78.9% male, mean age 46.0 years, 8 patients with ulcerative colitis), followed for a median duration of 19 months (IQR 5.8, 30.8). Indications for LT included: primary sclerosing cholangitis (PSC) (14/19, 73.7%), autoimmune hepatitis (AIH) (2/19, 10.5%), AIH-PSC overlap syndrome (2/19, 10.5%), and biliary atresia (1/19, 5.3%). Post-LT, six patients were treated with only TNF antagonists (infliximab in 5 patients, golimumab in 1 patient); eight patients with only anti-integrin therapies (vedolizumab in 7 patients, natalizumab in 1 patient); and five patients with sequential TNF antagonists followed by either ustekinumab (n = 2) or vedolizumab (n = 3). Six patients required long-term prednisone. The most commonly used anti-rejection therapies were tacrolimus and mycophenolate mofetil. Disease course was complicated by infections in nine patients (47.4%), most commonly Clostridium difficile colitis (4/19, 31.6%). One patient had recurrent C. difficile infection and one patient had CMV colitis and viremia. Other infections included cholangitis (n = 2), perianal abscess (n = 1), JC virus seroconversion but without progressive multifocal leukoencephalopathy (n = 1) and hospital-acquired pneumonia (n = 1). Two patients required colectomy for refractory colitis. One patient required re-transplantation due to PSC recurrence. No deaths or malignancies were reported although one patient developed low-grade colonic dysplasia. This is the largest reported case series from a single centre to date evaluating the safety of combination biologic therapy with anti-rejection regimens in IBD patients post-LT. Whilst there appeared to be an increased risk of enteric infections, especially C. difficile, there were no life-threatening infections reported. Active screening for enteric infections should be pursued in these patients presenting with increased IBD symptoms.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».