Higher Adalimumab Maintenance Regimens Are More Effective Than Standard Maintenance Regimens in Crohnʼs Disease Patients Who Have Failed Infliximab
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Most Crohn's disease (CD) patients experience a loss of response (LOR) over time and require dose escalation. The efficacy and safety of treating CD patients with higher maintenance regimens following induction remain unknown. Methods: We conducted a retrospective observational study with CD patients receiving adalimumab for luminal and perianal disease between 2007-2017 at a tertiary care IBD center. All subjects had previously failed infliximab. Patients were categorized according to their maintenance regimen; 40mg weekly, 80mg every other week (EOW) or greater was defined as a high dose maintenance regimen (HD) and 40mg EOW was defined as standard regimen (SD). All patients in HD group were started on high maintenance doses directly after induction. The primary outcome was time to treatment failure, defined as non-response, loss of response (LOR) with no benefit from dose optimization, the introduction of steroids, an adverse event requiring discontinuation or surgery. Secondary outcomes included clinical remission at 3 and 12 months, IBD-related surgery, hospitalization and the need for therapeutic optimization. Results: We identified 39 patients that were started on HD regimens following induction and compared them to 40 patients that received SD maintenance. Clinical and demographic characteristics were similar between both groups. According to a Kaplan-Meier survival curve analysis, time to treatment failure was significantly longer in patients in the HD group (p=0.0015). Patients in the HD group were more likely to achieve clinical remission at 3 and 12 months (89% vs 25%, p < 0.001 and 69% vs 31%, p=0.003, respectively). Patients in the SD group were more likely to require IBD-related surgery or therapy optimization (18% vs 3%, p=0.03 and 55% vs 33%, p=0.05). No difference in adverse events was identified between the groups (31% vs 30%, p=0.94). Conclusion: Higher dose maintenance regimens were more effective than the standard adalimumab maintenance protocol with better short-term and long-term clinical outcomes. No increased safety concerns were observed with higher maintenance dosing.FigureTable: No Caption availableTable: No Caption available
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».