Abstract WP124: Practice Variation in the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage- A Survey of US and Canadian Emergency Medicine Physicians
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: To rule out sub-arachnoid hemorrhage (SAH) national guidelines for emergency physicians recommends obtaining a non-contrast CT scan and, if negative, a lumbar puncture. However, anecdotal evidence suggests recent adoption of CT non-contrast alone in patients presenting within six hours from symptom onset and an increase in the use of a newer imaging modality, CT angiogram (CTA). Our aim was to examine emergency physicians’ diagnostic approach to SAH diagnosis and their adherence to the current guidelines. Method: We developed, validated, and distributed a survey to emergency physicians at three different emergency departments: Site 1) Stanford Healthcare, California, 2) Intermountain Healthcare, Utah, and 3) The Ottawa Hospital, Ottawa, Ontario. We surveyed emergency physicians with questions on test performance for SAH detection and case based scenarios to assess adherence to guidelines. Results were presented as proportions with 95% CIs. Results: Of the 216 physicians surveyed, we received 168 responses (77.8%). The responses by site were: 1) (n= 38, 23.2%), 2) (n=70, 42.7%), 3) (n=56, 34.1%). Most physicians indicated that non-contrast CT imaging within a 6-hour window detects >90% of SAH in those with a confirmed SAH [n=150 ( 89.3%, 95%CI 83.6 - 93.5)]. In response to the case based scenarios, a majority of the physicians indicated that they would use a non-contrast CT with an additional CTA [n=110 ( 65.5%, 95%CI 57.8- 72.6)], some indicated an additional LP [n=57 (33.9%, 95%CI 26.8 - 41.6)], and a few indicated both an additional CTA and LP[n=16 (9.5%, 95%CI 5.5-15.0)]. We also observed practice site variation in the proportion of physicians who indicated that they would use CTA: 1) (n=25/38, 65.8%), 2) (n= 54/70, 77.1%), and 3) (n=28/56, 50.0%) (p= 0.006). Conclusion: Survey responses indicated a significant variation in the emergency physicians’ use of diagnostic imaging for SAH and divergence from current guidelines. In our future studies, we will explore the reasons for the practice variation and increasing use of CTA as a diagnostic modality in SAH evaluation.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,013 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».