P623 Colorectal cancer, colectomy rates and inflammatory bowel disease activity following liver transplantation in primary sclerosing cholangitis: a systematic review and meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
Primary sclerosing cholangitis (PSC) is the classical hepatobiliary manifestation of inflammatory bowel disease (IBD) for which liver transplantation [LT] is the only curative therapy. We provide pooled incidence rates (IR) and time trends of (1) colorectal cancer (CRC), (2) colectomy, and (3) IBD activity post LT through systematic review and meta-analysis. A systematic literature search of Medline and Embase was undertaken to identify studies that met the research objectives from 1981 to 2014. Studies were assigned to one or more of the three analytical streams (as above). The ‘meta’ package (R Studio (V.1.1.463)) and Revman was used to pool IRs and HRs from individual studies using a random effects model. 42 studies were included in the systematic review. Twenty studies detailing the clinical course of 1994 patients (9874 patient-years) were pooled to assess the incidence of dysplasia or CRC (combined endpoint) and CRC only; IR 14.97 cases (95% CI 9.74–23.02) and 9.21(95% CI 6.01–14.09) per 1000 person-years, respectively. Heterogeneity was considerable (I2 = 86%). The incidence of post LT CRC was seen to be decreasing over time (Figure 1A). Time trends in the incidence of colorectal cancer and colectomy post LT in the PSC cohort. Colectomy following OLT was 23.18 per 1000 person-years (95% CI 16.74–32.08) (I2 = 84%).The IR for colectomy due to dysplasia/CRC was 11.25 cases per 1000 person-years (95% CI 6.43–19.68) and seen to be decreasing over time (Figure 1B). In contrast, worsening IBD activity necessitated colectomy in 13.26 cases per 1000 person-years (95% CI 9.95–17.66), with no change over time (Figure 1C). Nine studies reported clinical course of IBD post-LT according to endoscopy findings/escalation in IBD therapy. 27.6% of patients (n = 584) experienced worsening IBD activity post LT. The effect of 5-aminosalicylates (5ASA) on risk of CRC (2 studies), colectomy (one study), and IBD activity (two studies) could not be analysed due to study heterogeneity. The effect of ursodeoxycholic acid (UDCA) on the risk of CRC after LT was examined by three studies. Due to data availability, only two studies could be pooled. UDCA increased the risk of CRC post LT; HR 2.90 (95% CI 1.37–6.11). The impact of UDCA on colectomy and IBD activity post-LT were inconclusive. No study examined biologics in context of study objectives. This is the first comprehensive systematic review and meta-analysis of IBD-related outcomes post LT in the PSC cohort. The risk of CRC mandates colonoscopy surveillance, although incidence appears to be decreasing. Identifying factors affecting IBD course is of critical importance, given that IBD deterioration appears to be the principal indication for colectomy post LT.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,013 | 0,026 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,016 | 0,044 |
| Bibliométrie | 0,008 | 0,011 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».