Cost-Benefit of PPI Gastroprotection among Elderly NSAID Users
Notice bibliographique
Résumé
Purpose: Our aim was to quantify national cost-benefit of proton pump inhibitor (PPI) gastroprotection in a cohort of elderly NSAID users. Methods: Veterans ≥ 65 years prescribed an NSAID or coxib at a VA facility (01/01/00–12/31/02) were identified from national prescription fill data and records linked to VA and Medicare inpatient, outpatient and death files. Using our published algorithm, we defined UGIE and assessed related endoscopic, radiological or surgical procedures, ambulatory visits and inpatient hospitalization days. The VA National Average Cost Dataset was used to assess healthcare utilization costs, apportioned as recommended by published methodology. Pharmacy costs, from the VA Pharmacy Benefits Management program, were considered cumulative from the index NSAID prescription to the UGIE. Each person-day of follow-up was assessed for exposure to NSAID, coxib and overlapping PPI. Regression models assessed whether PPI gastroprotection resulted in reduced healthcare use, while adjusting for demographics; UGIE risk factors; co-morbidity; prescription channeling (i.e., propensity score); geographic location and multiple time-dependent pharmacological covariates, including aspirin, anticoagulants, antiplatelets and statins. Results: In 481,495 veterans, 3,205 UGIE (97.3% male; 78.6% white; mean age, 73.9 [SD 5.7]), occurred in 293,594 person-years of follow-up. Of these UGIE, 36.9% were treated by the VA (i.e., VA-UGIE), costing $5.05 million, 97% of which ($4.9 million) was related to medical resource use and $150,000 to pharmacy costs. Of VA-UGIE patients, 50% were hospitalized; the 33.8% prescribed a PPI were less likely to be hospitalized (OR 0.39; 95% CI: 0.30–0.52) and had a lower median total medical cost than those not prescribed a PPI ($522.14 [IQR 1935] vs. $1,268.91 [IQR 4176]; P < 0.001). PPI prophylaxis for an NSAID-related UGIE requires an additional $234 per veteran. However, this increase is offset by a $2,019 reduction in total medical costs per veteran. Conclusion: PPI gastroprotection for high-risk elderly patients is associated with fewer NSAID-related UGIE and reduced hospitalization and associated resource costs. Reduced resource costs offset higher pharmacy-related costs, making PPI gastroprotection beneficial for elderly veterans.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».