Spectrum of Infections with a Protocol of Dual T-Lymphocyte Suppression Using ATG and PTCy for Gvhd Prophylaxis in Allogeneic Transplants for High-Risk Hematological Malignancies
Notice bibliographique
Résumé
IntroductionATG and PTCy have been individually shown to reduce rates of GVHD in allogeneic transplants. We adopted a combination regimen of ATG and PT-Cy for GVHD prophylaxis in allogenic transplants for high risk hematological malignancies in our centre, to decrease the rates of acute and chronic GVHD.ObjectivesWe analysed the spectrum of infections in patients who received this dual T lymphocyte suppression protocol.Patients and methodsReduced intensity conditioning consisted of iv Fludarabine, iv Busulphan, and low dose TBI. GVHD prophylaxis was with Thymoglobulin 4.5mg/kg total dose, PT-Cy 100 mg/kg total dose and cyclosporine. The stem cell source was G-CSF stimulated PBSCs.Results197 patients (median age 57 y, range 19-74y) with high-risk hematological malignancies were treated with this protocol. The donor types were as follows-10/10 matched unrelated donor (MUD) in 76, 9/10 mismatched unrelated (MMUD) in 26, 10/10 matched related donor(MRD) in 43 and haplo-identical (HI) donors in 52 patients. The median follow-up in the entire cohort was 12 months. The 1year OS in the MUD, MMUD, MRD and HI groups were 75%, 50%, 63.3% and 56.7% respectively.The overall percentages of proven bacterial, viral, and fungal infections were 49%, 62% and 11% respectively (Table 1). The overall incidence of CMV reactivation was 48% and was significantly different among the 4 donor groups (p=0.00). We also observed high rates of EBV reactivation (33%) and BK cystitis (18%).There were 14 pathologically confirmed cases of post-transplant lympho-proliferative disorder (PTLD), of which 1 responded to discontinuation of immune-suppression and the rest needed treatment with Rituximab. There was one death attributed to PTLD. Infections were the primary cause of death in 18 patients (23% of deaths) and a contributory cause of death in an additional 16 patients (20% deaths).The overall incidence of grade 3-4 acute GVHD in our patients was 10.1 % and of moderate/severe NIH stage chronic GVHD was 11.6% which is low compared to conventional GVHD prophylaxis regimes. Only 10% of deaths were attributable to GVHD.ConclusionOur experience shows that dual T lymphocyte suppression with PT-Cy and ATG for GVHD prophylaxis results in low rates of acute and chronic GVHD, but is associated with high rates of infections, especially viral reactivation and PTLD.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
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Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
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score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».