Effect of Intravenous Acetaminophen vs Placebo Combined With Propofol or Dexmedetomidine on Postoperative Delirium Among Older Patients Following Cardiac Surgery
Notice bibliographique
Résumé
Importance: Postoperative delirium is common following cardiac surgery and may be affected by choice of analgesic and sedative. Objective: To evaluate the effect of postoperative intravenous (IV) acetaminophen (paracetamol) vs placebo combined with IV propofol vs dexmedetomidine on postoperative delirium among older patients undergoing cardiac surgery. Design, Setting, and Participants: Randomized, placebo-controlled, factorial clinical trial among 120 patients aged 60 years or older undergoing on-pump coronary artery bypass graft (CABG) surgery or combined CABG/valve surgeries at a US center. Enrollment was September 2015 to April 2018, with follow-up ending in April 2019. Interventions: Patients were randomized to 1 of 4 groups receiving postoperative analgesia with IV acetaminophen or placebo every 6 hours for 48 hours and postoperative sedation with dexmedetomidine or propofol starting at chest closure and continued for up to 6 hours (acetaminophen and dexmedetomidine: n = 29; placebo and dexmedetomidine: n = 30; acetaminophen and propofol: n = 31; placebo and propofol: n = 30). Main Outcomes and Measures: The primary outcome was incidence of postoperative in-hospital delirium by the Confusion Assessment Method. Secondary outcomes included delirium duration, cognitive decline, breakthrough analgesia within the first 48 hours, and ICU and hospital length of stay. Results: Among 121 patients randomized (median age, 69 years; 19 women [15.8%]), 120 completed the trial. Patients treated with IV acetaminophen had a significant reduction in delirium (10% vs 28% placebo; difference, -18% [95% CI, -32% to -5%]; P = .01; HR, 2.8 [95% CI, 1.1-7.8]). Patients receiving dexmedetomidine vs propofol had no significant difference in delirium (17% vs 21%; difference, -4% [95% CI, -18% to 10%]; P = .54; HR, 0.8 [95% CI, 0.4-1.9]). There were significant differences favoring acetaminophen vs placebo for 3 prespecified secondary outcomes: delirium duration (median, 1 vs 2 days; difference, -1 [95% CI, -2 to 0]), ICU length of stay (median, 29.5 vs 46.7 hours; difference, -16.7 [95% CI, -20.3 to -0.8]), and breakthrough analgesia (median, 322.5 vs 405.3 µg morphine equivalents; difference, -83 [95% CI, -154 to -14]). For dexmedetomidine vs propofol, only breakthrough analgesia was significantly different (median, 328.8 vs 397.5 µg; difference, -69 [95% CI, -155 to -4]; P = .04). Fourteen patients in both the placebo-dexmedetomidine and acetaminophen-propofol groups (46% and 45%) and 7 in the acetaminophen-dexmedetomidine and placebo-propofol groups (24% and 23%) had hypotension. Conclusions and Relevance: Among older patients undergoing cardiac surgery, postoperative scheduled IV acetaminophen, combined with IV propofol or dexmedetomidine, reduced in-hospital delirium vs placebo. Additional research, including comparison of IV vs oral acetaminophen and other potentially opioid-sparing analgesics, on the incidence of postoperative delirium is warranted. Trial Registration: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02546765.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».