Permissive hypotension versus conventional resuscitation strategies in adult trauma patients with hemorrhagic shock: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Aggressive fluid resuscitation in trauma promotes deleterious effects such as clot disruption, dilutional coagulopathy and hypothermia. Animal studies suggest that permissive hypotension maintains appropriate organ perfusion, reduces bleeding and improves mortality. This review assesses the efficacy and safety of permissive hypotension in adult trauma patients with hemorrhagic shock. METHODS: We searched the MEDLINE and EMBASE databases from inception to May 2017 for randomized controlled trials comparing permissive hypotension vs. conventional resuscitation following traumatic injury. We included preoperative and intraoperative resuscitation strategies. The primary outcome was 30-day or in-hospital mortality. Secondary outcomes included blood product utilization, estimated blood loss and in-hospital complications. Pooling was performed with a random-effects model. RESULTS: We screened 722 abstracts, from which five randomized trials evaluating 1,158 patients were included. Blood pressure targets in the intervention arms varied from systolic BP 50 mm Hg to 70 mm Hg or mean arterial pressure of 50 mm Hg or higher as compared to systolic BP 65 mm Hg to 100 mm Hg or mean arterial pressure of 65 or higher in the control arms. Two studies evaluated only patients with penetrating injury while the remaining three additionally included blunt injuries. Four trials suggested a survival benefit for 30-day or in-hospital mortality with hypotensive resuscitation, although three studies were insufficiently powered to find statistical significance. Studies were of poor to moderate quality due to poor protocol reporting and lack of blinding. The pooled odds ratio was 0.70 (95% confidence interval, 0.53-0.92), suggesting a survival benefit for permissive hypotension. Those patients received fewer blood products and had lesser estimated blood loss. CONCLUSION: Permissive hypotension may offer a survival benefit over conventional resuscitation for patients with hemorrhagic injury. It may additionally reduce blood loss and blood product utilization. However, the majority of studies were underpowered, thus reflecting a need for high quality, adequately powered trials. PROSPERO REGISTRATION: Systematic Review, level II.CRD42017070526.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,015 | 0,039 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,026 | 0,033 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».