Analgesic impact of intra‐operative opioids vs. opioid‐free anaesthesia: a systematic review and meta‐analysis
Notice bibliographique
Résumé
Summary Opioids are administered peri‐operatively for postoperative analgesia, and intra‐operatively to control the sympathetic response to surgical stimuli, frequently as a surrogate for presumed pain. However, opioid use during surgery is a matter of dispute in contemporary practice and carries the risk of side‐effects such as postoperative nausea and vomiting. This meta‐analysis investigated whether opioid‐inclusive, compared with opioid‐free anaesthesia, would reduce postoperative pain, without increasing the rate of postoperative nausea and vomiting. The electronic databases Medline and PubMed were searched until June 2018. We included trials investigating pain outcomes and comparing any type of intra‐operative opioid administration with placebo injection or no intra‐operative opioid. Most meta‐analyses were performed using a random effects model. We rated the quality of evidence for each outcome. The primary outcome was pain score at rest (analogue scale, 0–10) at two postoperative hours. Our secondary outcomes included the rate of postoperative nausea and vomiting within the first 24 postoperative hours and length of stay in the recovery area. Twenty‐three randomised controlled trials, including 1304 patients, were identified. Pain scores at rest at two postoperative hours were equivalent in the opioid‐inclusive and opioid‐free groups with a mean difference (95% CI ) of 0.2 (−0.2 to 0.5), I 2 = 83%, p = 0.38 and a high quality of evidence. Similarly, there was high‐quality evidence that the rate of postoperative nausea and vomiting was reduced in the opioid‐free group, with a risk ratio (95% CI ) of 0.77 (0.61–0.97), I 2 = 16%, p = 0.03 and high‐quality evidence for a similar length of stay in the recovery area, the mean difference (95% CI ) being 0.6 (−8.2 to 9.3), min, I 2 = 60%, p = 0.90. As there is strong evidence that opioid‐inclusive anaesthesia does not reduce postoperative pain, but is associated with more postoperative nausea and vomiting, when compared with opioid‐free anaesthesia, we suggest that anaesthetists should reconsider their intra‐operative opioid choices on a case‐by‐case basis.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,013 | 0,028 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,022 | 0,040 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».