Occupational exposure and risk of bladder cancer : Population based studies in the Nordic countries and Canada

Virtsarakko on virtsateiden osa, joka kerää ja säilöö virtsaa munuaisista. Siinä on useita kerroksia. Virtsarakon syöpä alkaa useimmiten sisimmästä kerroksesta. Yleisin virtsarakon syöpätyyppi on uroteelin karsinooma. Virtsarakon syöpä on yleisempää miehillä kuin naisilla ja se ilmenee yleisimmin yli 60-vuotiaana. Se on yhdeksänneksi yleisin syöpätyyppi maailmanlaajuisesti. Ammattiin liittyvät tekijät on tunnistettu sen merkittävimmäksi riskitekijäksi tupakoinnin jälkeen. On arvioitu, että työperäinen altistus saattaa olla syynä jopa viidennekseen kaikista virtsarakon syöpätapauksista teollistuneissa maissa, mutta tutkimusten tulokset ovat olleet epäjohdonmukaisia. Tämän tutkimuksen tarkoitus oli arvioida työhön liittyvien tekijöiden ja virtsarakon syövän riskin yhteyttä.
\n
\nTämä tutkimus perustuu Nordic Occupational Cancer (NOCCA) -aineistoon ja Canadian Census Health and Environment Cohort (CanCHEC) -aineistoon. NOCCA käsittää Tanskan, Suomen, Islannin, Ruotsin ja Norjan koko työikäiset väestöt, jotka osallistuivat yhteen tai useampaan väestönlaskentaan vuonna 1960, 1970, 1980/1981 ja/tai 1990, yhteensä 15 miljoonaa henkilöä. Seurantatutkimus aloitettiin varhaisimmasta väestökyselystä ja se jatkui vuoteen 2005 saakka. Väestönlaskentarekistereistä saatiin demografiset taustamuuttujatiedot, kuten työhistoria, ja nämä rekisterit yhdistettiin kansallisiin syöpätietokantoihin kussakin Pohjoismaassa hyödyntäen henkilöturvatunnuksia. Vastaavasti CanCHEC-aineisto saatiin vuoden 1991 Kanadan väestölaskennan ja kuolleisuusrekisterin (1991-2011) yhdistetyistä aineistoista sekä veroyhteenvetotiedostoista (1984-2001). Kansallisesti edustavaan kohorttiin kuului 2.7 miljoonaa henkilöä, joiden ikä oli 25-74 vuotta väestölaskentapäivänä 4. kesäkuuta 1991. CanCHEC sisältää tietoa demografisista ja sosioekonomisista tekijöistä, asuinpaikasta, syövistä sekä kuolleisuudesta Kanadan väestössä yli 20 vuoden ajalta.
\n
\nOsatutkimusta I varten pohjoismaisten väestöjen ja niissä tavattujen 148,669 virtsarakon syöpädiagnoosiin saaneen työnimikkeet jaoteltiin 53 kategoriaan. Vakioidut ilmaantuvuussuhteet (standardised incidence ratio, SIR) arvioitiin näille kategorioille. Virtsarakkosyövän riski oli huomattavasti väestön keskiarvoa suurempi tupakkateollisuuden työntekijöillä SIR 1.57 (95 prosentinluottamusväli [confidence interval], CI 1.24-1.96), nuohoojilla SIR 1.48 (95% CI 1.16-1.30), tarjoilijoilla SIR 1.43 (95% CI 1.33-1.53), kampaajilla SIR 1.28 (95% CI 1.18-1.40), merimiehillä SIR 1.22 (95% CI 1.16-1.30), painotyöntekijöillä SIR 1.21 (95% CI 1.14-1.30) ja LVI-asentajilla SIR 1.20 (95% CI 1.13-1.30). Vähemmän mutta edelleen tilastollisesti merkitsevästi kohonneen riskin työntekijöihin kuuluivat myyntityöntekijät, juomateollisuustyöntekijät, kuljettajat, pesulatyöntekijät, maalarit sekä valimotyöntekijät. Väestökeskiarvoa selvästi pienempiä riskejä havaittiin maanviljelijöillä SIR 0.70 (95% CI 0.68-0.71), metsätyöntekijöillä SIR 0.74 (95% CI 0.70-0.78) ja puutarhureilla SIR 0.78 (95% CI 0.75-0.80).
\n
\nOsatutkimus II vertasi korkean ja matalan riskin ammattikategorioiden samankaltaisuutta Pohjoismaissa ja Kanadassa. Vertailukelpoisuuden vuoksi NOCCA-tulokset rajattiin samaan ajanjaksoon Kanadan tutkimuksen kanssa. CanCHEC-tutkimuksen osalta virtsarakon syövän riskitiheyssuhteet (hazard ratio, HR) laskettiin 42 ammattikategorialle. Seurantajakson ajalta NOCCA-aineistossa havaittiin yhteensä 73,653 syöpätapausta ja CanCHEC-aineistossa 8,170 syöpätapausta. Molemmissa aineistossa samalla tavalla kohonnut riski havaittiin vain myyntityöntekijöillä. Opettajilla ja maataloustyöntekijöillä oli molemmissa kohorteissa alentunut virtsarakon syövän riski.
\n
\nOsatutkimus III hyödynsi NOCCA-aineiston miehillä esiintyneiden keuhko- ja virtsarakon syöpätapausten tietoja yllämainituissa 53 ammattikategoriassa. Tämä tutkimus hyödynsi 111,485 virtsarakon syöpä- ja 208,297 keuhkosyöpätapauksen tietoja. Keuhkosyöpätapausten SIR-lukua käytettiin sijaismuuttujana tupakoinnin yleisyydelle kussakin ammatissa. Kun virtsarakkosyövän SIR-luvut vakioitiin tupakoinnin sijaismuuttujalla, SIR-luvut kaikissa ammateissa olivat lähempänä ykköstä kuin tupakointivakioimattomat SIR-luvut. Vakioinnin jälkeen jäljelle jäi kuitenkin muutamia korkean riskin ammatteja, mikä viittaa siihen, että kyseisessä ammatissa työskentelevillä on muitakin rakkosyövän riskiä nostavia tekijöitä kuin tupakointi. Näihin ammatteihin kuuluvat nuohoojat (tupakointivakioitu SIR 1.29 (95% CI 1.05-1.56), tarjoilijat SIR 1.22 (95% CI 1.07-1.38), kampaajat SIR 1.14 (95% CI 1.02-1.26), kokit SIR 1.12 (95% CI 1.01-1.25) sekä kirjapainotyöntekijät SIR 1.11 (95% CI 1.04-1.18).
\n
\nOsatutkimus IV arvioi liuotinaltistusten ja virtsarakon syövän riskin yhteyttä neljässä Pohjoismaassa (poisluettuna Tanska). Tämä tutkimus sisälsi 113,343 virtsarakon syöpätapausta ja 566,715 verrokkia, jotka oli kaltaistettu asuinmaan, sukupuolen ja syntymävuoden mukaan. Syöpätapausten ja verrokkien väestökyselyyn perustuvat työnimikkeet linkitettiin työaltistusmatriisiin (Job Exposure Matrix, JEM), joka oli luotu NOCCA-tutkimuksen yhteydessä kumulatiivisten altistusmäärien arvioimiseksi (NOCCA-JEM). Riskitiheyssuhteet kullekin liuotinaineelle eritasoisesti altistuneille verrattuna altistumattomiin arvioitiin käyttäen logistista regressioanalyysia. Tutkimuksessa havaittiin lisääntynyt riski korkean tason altistumiselle trikloorietyleenille HR 1.23 (95% CI 1.12-1.40), tolueenille HR 1.20 (95% CI 1.00-1.38), bentseenille HR 1.16 (95% CI 1.04-1.31), aromaattisille hiilivetyliuottimille HR 1.10 (95% CI 0.94-1.30) sekä alifaattisille ja alisyklisille hiilivetyliuottimille HR 1.08 (95% CI 1.00-1.23), ja lisäksi keskitason altistumiselle tetrakloorietyleenille HR 1.12 (95% CI 1.02-1.23).
\n
\nYllä esitettyjen tulosten perusteella tämä tutkimus tukee näkemystä, jonka mukaan ammatti on yhteydessä virtsarakon syövän riskiin mutta tupakointi on tärkein riskitekijä. Esimerkiksi liuotinaltisteilla näytti olevan merkittävä rooli. NOCCA on maailman suurin ammattikohtaista syöpäriskiä tarkasteleva tutkimus ja CanCHEC puolestaan suurin kanadalainen vastaavanlainen tutkimus. Suuri määrä virtsarakon syöpätapauksia yhdistettynä vuosikymmenien taakse ulottuviin työhistoriatietoihin sekä työaltistusmatriisin käyttö altistekohtaisten määrällisten altistusten arvioimiseksi ovat tämän väitöskirjatutkimuksen laadun merkittäviä kulmakiviä.

Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.