Fecal Microbiota Transplantation for Clostridium difficile Infection in Immunocompromised Patients - Safe or Risky?
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: In the past decade fecal microbiota transplantation (FMT) has emerged as an effective treatment for severe, refractory and recurrent Clostridium difficile infection (CDI). Given that immunosuppression (IS) is common in these patients and that the safety of FMT is not well studied in the context of IS, we conducted a systematic review to document the safety and efficacy of FMT for the treatment of CDI in patients with IS. Methods: A comprehensive search was performed by a medical librarian. Medline, Embase, Scopus, and Cochrane Library were queried from January 2010 to May 2018 utilizing both controlled vocabulary and natural language terms for FMT and CDI. IS was due to solid organ transplantation (SOT), stem cell transplantation, malignancy and its treatment, HIV, and immunosuppressive therapy. Patients receiving immunosuppressive agents with documented normal neutrophil count were excluded. The New Castle Ottawa Scale was used to grade the quality of included studies. Results: Out of the 749 studies initially screened, 21 studies of 268 patients met inclusion criteria. Characteristics of included studies are summarized in Table 1. SOT was the most common cause of IS (34%). The number of FMT procedures ranged from 1 to 6. Of the studies that documented the route of FMT delivery (145 patients), FMT was delivered by the lower GI tract route in 107 (74%). Overall clinical response was reported in 88% (237/268) (Table 2). Among patients with clinical response, recurrence rate was 7%. Three (1%) patients experienced FMT procedure-related adverse events; 2 aspiration and 1 superficial mucosal tear (Table 3). Of the patients with preexisting IBD (81), post-FMT IBD flare up occurred in 11 (14%). Twenty-two patients (8%) suffered transient GI complaints related to FMT. Two patients developed transient fever after FMT that was not attributed to other causes. Bacteremia related to FMT was not reported in any study. One patient had gastroenteritis after 3 days of FMT. New hospitalization related to FMT was required in 6 patients with good outcomes; 2 because of GI symptoms and 4 IBD flare up. All-cause mortality rate was 6%; 2 of which were a consequence of aspiration during colonoscopy for FMT. Conclusion: FMT is efficacious in the treatment of CDI in immunocompromised patients with a favorable post-FMT adverse effect profile. Adequate pre-operative preparation can mitigate the risk of intraprocedural adverse events.199_A Figure 1 No Caption available.199_B Figure 2 No Caption available.199_C Figure 3 No Caption available.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,007 | 0,041 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».