Taming the Beast: The Safety and Efficacy of Fecal Microbiota Transplantation in Severe and Complicated Clostridium difficile Infection
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Fecal microbiota transplantation (FMT) is an effective treatment for refractory and recurrent clostridium difficile infection (CDI). Surgical intervention, which is associated with significant morbidity and mortality, may be needed in case of severe and complicated CDI (SCCDI). However, there is very limited data regarding the use of FMT in SCCDI. Therefore, we conducted a systematic review of the literature to report the safety and efficacy of FMT in the treatment of SCCDI. Methods: A comprehensive search was performed by a medical librarian. Medline, Embase, Scopus, and Cochrane Library were queried from January 2010 to May 2018 utilizing controlled vocabulary and natural language terms for FMT and CDI. SCCDI was identified based on the documentation of a case as severe or complicated according to the American College of Gastroenterology guidelines. The New Castle Ottawa Scale was used to grade the quality of included studies. Results: Out of the 749 studies, 18 studies of 243 patients met inclusion criteria (Table 1). Overall, 78 (32%) patients suffered from complicated CDI. All patients failed antibiotic therapy prior to FMT. FMT was delivered via the lower GI route more commonly than the upper GI route (85% and 15%, respectively). Forty-six (19%) patients received vancomycin or fidaxomicin concurrently with FMT treatment. Table 2 summarizesFMT treatment characteristics. Clinical resolution after FMT was reported in 192 (79%) patients whereas 22 (9%) had improvement without complete resolution. Overall clinical response rate was 88%. Median reported time to clinical response was 3 days (IQR, 1-23). Among patients who had clinical response, 23% (47/207) developed a CDI recurrence. Immediate procedure-related adverse events were not reported in any of the reviewed studies (Table 3). Of the studies that reported short term post-FMT adverse events, 19 (8%) patients had GI complaints; 13 were self-limiting and 6 required hospitalization. The most common GI complaint was non-infectious diarrhea (n = 7). Three patients required surgery for FMT failure or CDI recurrence. All-cause mortality occurred in 25 patients; among whom 5 (2%) were attributed to complicated CDI. Conclusion: FMT is reasonably safe and effective in the treatment of severe and complicated CDI, and can be considered as an alternative to avoid surgical intervention and its associated morbidity and mortality.198_A Figure 1 No Caption available.198_B Figure 2 No Caption available.198_C Figure 3 No Caption available.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,010 | 0,037 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,005 | 0,006 |
| Bibliométrie | 0,005 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».