Patient Safety Outcomes under Flexible and Standard Resident Duty-Hour Rules
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Concern persists that extended shifts in medical residency programs may adversely affect patient safety. METHODS: We conducted a cluster-randomized noninferiority trial in 63 internal-medicine residency programs during the 2015-2016 academic year. Programs underwent randomization to a group with standard duty hours, as adopted by the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) in July 2011, or to a group with more flexible duty-hour rules that did not specify limits on shift length or mandatory time off between shifts. The primary outcome for each program was the change in unadjusted 30-day mortality from the pretrial year to the trial year, as ascertained from Medicare claims. We hypothesized that the change in 30-day mortality in the flexible programs would not be worse than the change in the standard programs (difference-in-difference analysis) by more than 1 percentage point (noninferiority margin). Secondary outcomes were changes in five other patient safety measures and risk-adjusted outcomes for all measures. RESULTS: The change in 30-day mortality (primary outcome) among the patients in the flexible programs (12.5% in the trial year vs. 12.6% in the pretrial year) was noninferior to that in the standard programs (12.2% in the trial year vs. 12.7% in the pretrial year). The test for noninferiority was significant (P = 0.03), with an estimate of the upper limit of the one-sided 95% confidence interval (0.93%) for a between-group difference in the change in mortality that was less than the prespecified noninferiority margin of 1 percentage point. Differences in changes between the flexible programs and the standard programs in the unadjusted rate of readmission at 7 days, patient safety indicators, and Medicare payments were also below 1 percentage point; the noninferiority criterion was not met for 30-day readmissions or prolonged length of hospital stay. Risk-adjusted measures generally showed similar findings. CONCLUSIONS: Allowing program directors flexibility in adjusting duty-hour schedules for trainees did not adversely affect 30-day mortality or several other measured outcomes of patient safety. (Funded by the National Heart, Lung, and Blood Institute and Accreditation Council for Graduate Medical Education; iCOMPARE ClinicalTrials.gov number, NCT02274818.).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,016 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».