Not Captured on Camera: A Case of Appendiceal Cancer and Ascites
Notice bibliographique
Résumé
Introduction Appendiceal cancers are rare GI malignancies with less than 1000 Americans diagnosed each year (total of 0.5% of GI cancers). About half of cases are discovered while undergoing surgery for acute appendicitis. Unfortunately, even screening colonoscopies can sometimes miss these cancers. In patients with concomitant ascites, the serum ascites albumin gradient (SAAG) and cytology can play a crucial complementary role in uncovering this malignancy. Case description: A 60 year old female with recently diagnostic decompensated “idiopathic” cirrhosis with ascites for 2 months presented to the ER with nausea and early satiety for 1 month. CT abdomen with IV and oral contrast and Liver Ultrasound was concerning for cirrhosis, with lab workup unrevealing of a discrete etiology at that time. Liver biopsy showed early cirrhosis .The SAAG was less than 1.1.On Transjugular Liver Biopsy HVPG was 14mmHg consistent with portal hypertension. A repeat CT with contrast was performed concerning for peritoneal carcinomatosis,appendix was not clearly visualised. Ascitic fluid Cytology analysis showed “adenocarcinoma with primary colorectal”. Of note, the patient had a colonoscopy by her primary gastroenterologist less than 1 year ago which was normal but the appendix was not clearly visualized or photodocumented. A repeat colonoscopy was performed and again the appendix was poorly visualized. Surgical oncology was consulted who recommended open laparotomy and debulking surgery with peritonectomy. The appendix was felt to be “firm to the touch” in the retrocecum and resected. Final pathology demonstrated poorly differentiated adenocarcinoma of appendix measuring 5.1cm with lymphovascular invasion. The patient was subsequently started on chemotherapy. Discussion This case underscores the subtle clinical features of appendiceal cancer as well as the importance of clear photodocumentation of the appendix during colonoscopy. In the case of poor appendiceal visualization, CT imaging such as CT colonography may have diagnosed the lesion. Further, in patients with ascites the SAAG and cytology analysis can be helpful in picking up this rare GI diagnosis.
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Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,002 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
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