Anti-TNF Dose Augmentation Frequently Occurs in the Absence of Objective Evidence of Disease Activity: Fellows-in-Training Award (IBD Category)
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Anti-TNF dose is frequently increased or dosing interval shortened in IBD subjects with persistent gastrointestinal symptoms. Evidence supporting dose augmentation is of low quality and the practice imparts a significant additional cost of care. Persons with symptoms ascribed to IBD may not have evidence of ongoing inflammation and therefore would not be expected to benefit from dose augmentation. We sought to determine the extent to which clinicians routinely assessed the presence of active inflammation prior to undertaking anti-TNF dose augmentation. Methods: Medical records of all IBD patients prescribed anti-TNF therapy from 2007-2016 by 8 of 23 Manitoba gastroenterologists were reviewed and demographics, disease characteristics, and IBD treatments recorded. Patients who underwent anti-TNF dose augmentation were further reviewed for the presence of objective assessment of inflammation - including laboratory investigations (CRP, ESR, albumin, ferritin, hemoglobin, fecal calprotectin), cross-sectional abdominal imaging, and endoscopy - in the 90 days preceding dose augmentation. Results: 529 subjects receiving anti-TNF therapy were identified, of whom 151 had anti-TNF doses augmented on 195 occasions (117 CD, 34 UC). 51 subjects (43.6%) with CD had penetrating disease while 16 (47.1%) with UC had pancolitis. Mean age at diagnosis was 25.5 years and 50.3% of subjects were female. There was no difference in demographics, disease phenotype, or baseline lab values between those who received dose augmentation and those who did not. Biochemical evidence of inflammation was assessed prior to dose augmentation on 134 of 195 occasions (68.7%). Results of these investigations were abnormal in only 23 cases (11.8%). Cross-sectional imaging was performed in 11 cases (5.6%) and revealed active disease in 8 (4.1%). Endoscopy was performed on 28 occasions (14.4%) with 24 (12.3%) revealing active disease. Overall, objective evidence of inflammation was present for 48 of 195 dose augmentation events (24.6%), no evidence of inflammation was present for 95 (48.7%), and no investigations were performed for 52 (26.7%). Conclusion: Anti-TNF dose augmentation routinely occurs in the absence of objective evidence of active inflammatory disease. This represents a target for ongoing quality improvement to optimize care of persons with IBD requiring anti-TNF based therapies given the significant economic burden of unjustified and potentially unnecessary dose augmentation.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».