GERD Resulting in Superior Mesenteric Artery Syndrome: An Unfortunate Outcome
Notice bibliographique
Résumé
Superior Mesenteric Artery (SMA) Syndrome must be suspected in patients with worsening or persistent upper GI symptoms including GERD, especially when associated with major decline in BMI. Our case highlights the importance of having high index of suspicion for timely diagnosis and treatment of this rare life-threatening condition. A 46-year-old female with longstanding and partially treated GERD, developed worsening symptoms and dysphagia with 25lbs wt. loss. Gastroscopy showed reflux esophagitis and stricture. Despite medical treatment and bi-weekly progressive dilatations, her dysphagia, vomiting and regurgitation progressed and wt. loss continued. She presented with severe abdominal pain and vomiting. PMH of resolved Bulimia, extended field radiation for Hodgkin disease, hypothyroidism and cholecystectomy. Remote history of endometriosis and endometrioma resection, with resultant opioid dependence. At the ED, she was afebrile, hypotensive and tachycardic with BMI 15.88kg/m2. Remarkable findings O/E were scaphoid abdomen, palpable aortic pulsations and moderate RUQ pain. Lab results showed HGB116g/L, WBC18.4x109/L, PLT 582x109/L. A CT with contrast showed dilated stomach with retained fluid, and proximal duodenal dilatation with abrupt transition point as it crossed midline. An aortomesenteric angle of 9.10° and distance of 5.1mm supported diagnosis of SMA syndrome. Inpatient endoscopy with esophageal dilation showed new 6mm pyloric stricture. After revision of management options including long term TPN or bypass surgery, elective gastrojejunostomy was performed. Feeding J-tube was placed to bypass strictures and facilitate nutrition. Despite initial improvement, she developed gastroparesis and endoscopy confirmed the diagnosis.2523 Figure 1 No Caption available.In our patient, the decreased oral intake due to GERD and strictures, and food intolerance contributed to BMI decline and development of SMA syndrome. Prolonged gastroparesis, even after corrective surgery, is a frequently encountered problem related to gastric and duodenal atony. Biopsies results ruled out ulcerative disease, radiation effect, and infectious, infiltrative or malignant processes. The resultant gastroparesis, and presence of pyloric stenosis, of unclear etiology, complicated our patient's story. Owing to this patient's active reflux, and endoscopic findings of atonic upper GI and preferential emptying via afferent limb, Roux-en-Y with gastric reduction is being discussed as next step in management.
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Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».