A Case of Protein Losing Enteropathy: Inflammatory Bowel Disease, Celiac Disease, or Something Else?
Notice bibliographique
Résumé
Purpose: A 77 year old Caucasian female presented with a 6 month history of diarrhea and anasarca. Eight months ago, she had hematochezia and was diagnosed with ulcerative proctosigmoiditis based on a colonic biopsies showing mildly active chronic colitis and was started on mesalamine. She developed alopecia, hyperpigmented rash, nail dystrophy and mesalamine was stopped. Two months later, was hospitalized with worsening diarrhea, anasarca and albumin of 1.5 gm/dL (normal 3.4-4.7). EGD showed diffuse gastric nodularity, and biopsies showed hypertrophic gastropathy. Duodenal biopsies showed intraepithelial lymphocytosis, consistent with Celiac disease. Colonoscopy revealed moderately active colitis with inflammatory pseudopolyps, biopsied as active colitis. She received prednisone, albumin and diuretics with improvement in symptoms. However, got re-hospitalized 2 months later with similar symptoms. She had no family history of GI illnesses. At our institution, she appeared chronically ill and had +2 edema of both upper and lower extremities. Had alopecia and dystrophic nails. Labs showed albumin 2.4 g/dl, C-reactive protein of 27 mg/L (normal < 8), and zinc, copper, vitamin D and B12 deficiency. Normal 24-hour urinary protein. CT enterography showed hypertrophic gastric folds. EGD showed normal esophagus, diffuse inflammatory appearing polyposis in gastric body, antrum and duodenum. Colonoscopy also showed diffuse polyposis. These were all biopsied as hamartomatous polyps. Normal mucosa was also inflamed and edematous. The clinical, endoscopic, and histologic findings were consistent with Cronkhite-Canada syndrome (CCS). This rare, non-familial syndrome is characterized by diffuse hamartomatous GI polyposis (esophageal sparing) with epidermal skin changes (alopecia, onychodystrophy and hyperpigmentation). Mean age of onset is 59 years and symptoms progress rapidly. Unlike juvenile polyposis, in CCS, the mucosa between polyps is also involved. Malabsorption, bleeding, infection, and fluid losses cause most of the complications. Proposed mechanisms include mast cell dysfunction, primary immunodeficiency, or autoimmunity. The risk of colorectal and gastric cancer is increased. Treatment options include antacids, antibiotics, corticosteroids, and azathioprine. Surgery is reserved for complications like bleeding or malignancy. Two year mortality is 60% regardless of treatment. Our patient was started on a 6 week prednisone taper and maintenance therapy with azathioprine. Inherited syndromes should be considered when faced with multiple polyps during endoscopy. In the presence of protein losing enteropathy, ectodermal changes and diffuse hamartomatous polyposis, the diagnosis of CCS should be considered.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».