Early Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Creation Compared to Endoscopy With Pharmacotherapy in the Management of Variceal Rebleeding in Cirrhotic Patients: A Comprehensive Systematic Review and Meta-Analysis: Presidential Poster Award
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: The use of early or rescue transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) has been evaluated in cirrhotic patients with a history of variceal bleeding. In this study, we aimed to perform a systematic review and meta-analysis of studies investigating the efficacy and safety of early TIPS in the management of variceal bleeding as well as comparing the use of early compared to rescue TIPS. Methods: Medical electronic databases were queried for clinical studies in which TIPS creation was compared with endoscopy and pharmacotherapy treatment in cirrhotic patients with a history of variceal bleeding. Search results were screened against predefined eligibility criteria and data were extracted to a standard data extraction form. Meta-analysis was performed using Comprehensive Meta-Analysis software and the risk of bias of included studies was assessed using the Cochrane tool and modified Newcastle-Ottawa scale Results: Thirty-four studies that enrolled 2876 cirrhotic patients (n=1453 in the TIPS group and n=1423 in the endoscopy with pharmacotherapy group) were included. Overall analysis displayed significantly reduced re-bleeding, odds ratio (OR) = 0.29, 95% confidence interval (CI) [0.22-0.38], p< 0.0001) and bleeding-related death (OR= 0.28, 95% CI [0.18-0.44], p< 0.0001) in the TIPS group. There was no significant difference in all-cause mortality between all TIPS and endoscopy with pharmacotherapy (OR= 0.93, 95% CI [0.74-1.16], p= 0.52) and there was an increased incidence of hepatic encephalopathy (OR= 1.80, 95% CI [1.41-2.28], p< 0.0001) in the TIPS group (pooled analysis of both early and rescue TIPS). Early use of TIPS did not reveal any differences in hepatic encephalopathy (OR= 1.27, 95% CI [0.9-1.7], p= 0.13) and showed a decreased mortality in high risk patients (Child-Pugh class C, Child-Pugh class B with active bleeding at endoscopy, and hepatic venous pressure gradient [HVPG] ≥20 mm Hg) when compared to rescue TIPS. Conclusion: TIPS creation decreases rebleeding at the cost of increased hepatic encephalopathy with no survival benefit. Early TIPS creation may confer better clinical outcomes in terms of comparable hepatic encephalopathy and improved survival in high-risk patients when compared to rescue TIPS.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,021 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,014 | 0,028 |
| Bibliométrie | 0,005 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».