High-risk Fontan completion patients achieve low perioperative risk and benefit from cavopulmonary connection 7 years out†
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: Our unit has pursued Fontan completion in all patients except those with immobility or combined poor ventricular function and high pulmonary artery pressures. We assessed retrospectively whether conventional high-risk criteria would predict patients with a poorer outcome. METHODS: One hundred and thirty-three consecutive children who underwent extracardiac Fontan completion (2004-2012) had their outcomes recorded (mean follow-up of 7 years). Three groups were analysed: those with 1 of 6 historical risk factors (outside 6 commandments), those with 1 of reduced systemic ventricular function or pulmonary artery pressure >15 mmHg (outside 2 commandments) versus those with no contraindications. The Fischer's exact test examined frequency differences, with the χ2 test to look for outcome associations. RESULTS: There were no differences in postoperative complication rates between the outside 6 commandments (n = 105) or outside 2 commandments (n = 49) versus the low-risk no-contraindication group (n = 28): arrhythmias [18% (P = 0.3) or 18% (P = 0.3) vs 25%], infection [22% (P = 0.6) or 33% (P = 0.2) vs 21%], cerebrovascular accident [6% (P = 0.5) or 10% (P = 0.3) vs 4%], length of stay [20 days (P = 0.4) or 23 days (P = 0.2) vs 21 days] and duration of chest drainage (P = 0.5). There was 1 predischarge mortality in each group. Long term, the majority of patients in each group had suitable haemodynamics for fenestration closure [95% (P = 0.7) or 95% (P = 0.7) vs 92%]. Long term, there was no difference in the rate of arrhythmias [11% (P = 0.5) or 12.5% (P = 0.3) vs 7%], protein-losing enteropathy [1% (P = 0.1) or 2% (P = 0.3) vs 7%] or moderate or more ventricular dysfunction on echocardiography [2% (P = 0.7) or 4% (P = 0.7) vs 4%]. Notably, there was a higher rate of catheter reinterventions in the high-risk groups [22% (P < 0.05) or 24% (P < 0.05) vs 7%]. CONCLUSIONS: The medium-term benefits of Fontan completion can be achieved for high-risk patients, suggesting that historical selection criteria should be re-examined.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».