Intra‐operative analgesia with remifentanil vs. dexmedetomidine: a systematic review and meta‐analysis with trial sequential analysis
Notice bibliographique
Résumé
Summary Intra‐operative remifentanil is associated with increased postoperative analgesic requirements and opioid consumption. Dexmedetomidine has characteristics suggesting it may substitute for intra‐operative remifentanil during general anaesthesia, but existing literature has reported conflicting results. We undertook this meta‐analysis to investigate whether general anaesthesia including dexmedetomidine would result in less postoperative pain than general anaesthesia including remifentanil. The MEDLINE and PubMed electronic databases were searched up to October 2018. Only randomised trials including patients receiving general anaesthesia and comparing dexmedetomidine with remifentanil administration were included. Meta‐analyses were performed mostly employing a random effects model. The primary outcome was pain score at rest (visual analogue scale, 0–10) at two postoperative hours. The secondary outcomes included: pain score at rest at 24 postoperative hours; opioid consumption at 2 and 24 postoperative hours; and rates of hypotension, bradycardia, shivering and postoperative nausea and vomiting. Twenty‐one randomised trials, including 1309 patients, were identified. Pain scores at rest at two postoperative hours were lower in the dexmedetomidine group, with a mean difference (95% CI ) of −0.7 (−1.2 to −0.2), I 2 = 85%, p = 0.004, and a moderate quality of evidence. Secondary pain outcomes were also significantly better in the dexmedetomidine group. Rates of hypotension, shivering and postoperative nausea and vomiting were at least twice as frequent in patients who received remifentanil. Time to analgesia request was longer, and use of postoperative morphine and rescue analgesia were less, with dexmedetomidine, whereas episodes of bradycardia were similar between groups. There is moderate evidence that intra‐operative dexmedetomidine during general anaesthesia improves pain outcomes during the first 24 postoperative hours, when compared with remifentanil, with fewer side effects.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,015 | 0,028 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,026 | 0,046 |
| Bibliométrie | 0,005 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».