Selection and Monitoring of Muscle Relaxants During Mechanical Ventilation
Notice bibliographique
Résumé
ABSTRACT Traditionally, intensive care patients on mechanical ventilation who require muscle relaxant therapy have been treated with bolus doses of pancuronium, a non-depolarizing neuromuscular blocker. Although this drug produces effective paralysis, its use is limited by adverse effects including accumulation with prolonged use, dosage adjustment requirements in the elderly and those with renal or hepatic failure, and cardiovascular toxicity. Vecuronium and atracurium are two newer non-depolarizing muscle relaxants which can be administered by continuous infusion. These agents are more expensive than pancuronium, however, they offer several advantages for critically ill patients requiring continuous paralysis. There is less potential for accumulation, even in patients with renal dysfunction, allowing rapid reversal of paralysis upon discontinuation. In addition, both agents have a higher cardiovascular safety margin. Finally, infusions provide continuous, titratable paralysis as opposed to bolus doses which are re-administered only after signs of recovery. While many patients do not need to be continually paralysed and are well maintained on as required pancuronium bolus doses, atracurium and vecuronium are advantageous in the severely agitated, ventilator-dependent patient. For any patient receiving neuromuscular blocking agents, appropriate monitoring should minimize adverse effects and limit the potential for prolonged recovery. RESUME Habituellement, les patients des soins intensifs sur respirateur qui ont besoin d'un traitement myorelaxant recoivent des doses intermittentes de pancuronium, agent bloquant neuromusculaire non depolarisant. Bien que ce medicament produise une paralysie efficace, son emploi est limite par des effets secondaires, tels que son accumulation lors d'un usage prolonge, par la necessite d'ajuster la posologie chez les personnes âgees ou souffrant d'insuffisance renale ou hepatique, et par sa toxicite cardiovasculaire. Le vecuronium et l'atracurium sont deux relaxants musculaires non depolarisants plus recents administres par perfusion continue. Ces agents coutent plus cher que le pancuronium, mais offrent plusieurs avantages au patient dont l'etat exige une paralysie continue. Le risque d'accumulation etant moindre, meme chez le patient presentant une insuffisance renale, le renversement de la paralysie est rapide lorsqu'on interrompt le traitement. De plus, ces deux medicaments offrent une plus grande marge de securite au niveau cardiovasculaire. Finalement, la perfusion induit une paralysie continue titrable contrairement aux doses intermittentes qui ne sont readministree qu'a l'apparition de signes de recuperation. Bien que bon nombre de patients n'aient pas besoin d'une paralysie continue et chez qui l’administration de doses intermittentes de pancuronium est suffisante, l'atracurium et le vecuronium presentent des avantages chez le patient tres agite sur respirateur. Dans tous les cas, les patients recevant des agents bloquants neuromusculaires doivent faire l'objet d'une surveillance adequate afin de minimiser les effets secondaires et diminuer le risque de recuperation Prolongee.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».