Impact of a Quality Improvement Program on the Neurological Outcome of Patients with Traumatic Spinal Cord Injury: A Before-After Mono-Centric Study
Notice bibliographique
Résumé
Spinal cord injury (SCI) is a major cause of severe disability. This study aims to assess the effectiveness of a quality improvement program on neurological recovery after SCI. Before-after study during two phases was done in one intensive care unit in a university hospital. The quality improvement project comprised protective mechanical ventilation, early tracheostomy in anatomical injury above the sixth cervical vertebra, early enteral nutrition, early mobilization, and active perineal care in adult SCI patients. The primary endpoint was the difference between the American Spinal Injury Association (ASIA) motor score between discharge and intensive care unit (ICU) admission (Delta ASIA). Fifty-seven and 60 patients were included in the control and in the intervention period respectively. The ASIA motor score upon ICU admission was 16 (7–37) before and 11 (2–30) after the implementation (p = 0.30). The implementation phase was associated with lower tidal volumes (p < 0.001), higher positive end-expiratory pressure (p < 0.001), earlier tracheostomy (p = 0.01), earlier enteral nutrition initiation (p < 0.05), earlier mobilization (p < 0.05), and more active perineal care (p < 0.05). The Delta ASIA was +16 [4–32] after versus +6 [0–14] before the intervention (p < 0.05). After adjustment for potential cofounders, the intervention phase was significantly associated with higher Delta ASIA (β coefficient, 11.4; CI95 [1.9–21]; p = 0.01) in multi-variable analysis. No secular time trend unrelated to the intervention was highlighted. One year after trauma, the Delta ASIA was higher in the intervention period than in the control period (+34 [15–60] vs. +11 [0–33]; p < 0.05). After adjustment on potential confounders, an early in-ICU rehabilitation program in SCI patients was associated with higher neurological score upon ICU discharge.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».