Response to Letter to the Editor: “CT Characteristics of Pheochromocytoma: Relevance for the Evaluation of Adrenal Incidentaloma”
Notice bibliographique
Résumé
We gladly respond to the interesting letter by Sweeney and Blake (1) regarding our recent paper on the Computed Tomography (CT) characteristics of pheochromocytoma, with relevance for the evaluation of adrenal incidentaloma (2). Our findings suggest that a low unenhanced attenuation of an adrenal lesion (≤ 10 Hounsfield Unit [HU]) has a high negative predictive value (> 99%) for pheochromocytoma (3). On the other hand, we found that a high absolute or relative washout of an adrenal lesion with an unenhanced attenuation of > 10 HU by no means rules out this disease, since the latter was the case in as many as 29% of evaluable pheochromocytomas. This is in line with a previous meta-analysis of 10 studies, which indicated a rate of pheochromocytomas with a high washout pattern of 35% (4). In their letter, the authors point out that rather than washout, portal venous phase (PVP) CT attenuation, that is, the maximum attenuation at 60–75 seconds after the injection of contrast, could be used to facilitate the distinction between pheochromocytoma and adrenocortical adenoma. Based on 2 publications (5, 6), they emphasize that pheochromocytomas have a higher PVP attenuation than adenomas. In the first study, comparing 43 histologically proven adrenal adenomas with 34 pheochromocytomas, applying a cut-off of > 85 HU to diagnose pheochromocytoma yielded a sensitivity of 88% (5). However, in the setting of the evaluation of adrenal incidentalomas, it is of the utmost importance to rule out pheochromocytoma with a high level of certainty, since, obviously, missing this diagnosis potentially has deleterious consequences for the patient. When using the suggested approach to apply contrast-enhanced attenuation for lesions with an unenhanced attenuation of > 10 HU, 12% of pheochromocytomas would, in fact, be missed. The sensitivity of PVP attenuation is therefore clearly inferior to that of plasma-free metanephrines, established at 98% (7). In the second study, again in pheochromocytomas versus adenomas, applying a PVP threshold of > 130 HU resulted in a specificity of 100%, but this was at the cost of a sensitivity of only 38% (6). To find out whether this parameter is truly specific for pheochromocytomas as suggested, adrenocortical carcinomas and other malignant adrenal lesions should also be investigated. Prompted by the authors’ interesting suggestions, we re-analyzed our data regarding PVP values. Among 76 pheochromocytomas with unenhanced HU > 10 and available washout data, PVP was available from the radiology reports in only 6 cases, and among those lesions, only 2 exhibited a PVP of > 85 HU. This could be related to differences in contrast protocols among different centers. Taking into account these considerations, it is our strong opinion that until PVP attenuation is systematically evaluated in a larger population of patients with a mix of different adrenal tumor types, any adrenal lesion with an unattenuated HU > 10 should prompt biochemical evaluation to rule out pheochromocytoma by the measurement of catecholamine metabolites. Disclosure Summary: The authors have nothing to disclose.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,020 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,029 | 0,020 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,005 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».