A Systematic Review and Single-Centre Experience of Ureterorenoscopy Under Local Anesthetic: A Safer Option for Anesthetically High-Risk Patients?
Notice bibliographique
Résumé
Patients are living longer with an increasing number of co-morbidities. Minimally invasive ureterorenoscopy (URS) to manage upper tract calculi or transitional cell carcinoma (TCC) can be performed under general or spinal anaesthesia, however certain co-morbid patients are not suitable for this and may benefit from a different approach. We report on URS under local anaesthesia (LA) using intra-ureteric marcaine as the primary form of anaesthesia. We also aimed to perform a robust systematic review of this topic. A retrospective analysis over 6 years was undertaken on all patients who underwent URS for calculi or TCC under LA, with the use of intra-urethral lidocaine gel (2%) and intra-ureteric marcaine (0.5%, 20ml) with sedoanalgesia as an adjunct. A systematic review and all English Language articles on ureteroscopic procedures with the use of LA with or without intravenous sedoanalgesia were selected and data extracted. In our case series, twelve patients had a total of 42 procedures. Stone size varied from 4-35mm. Twenty-two percent of procedures (9/41) did not require any sedation or intravenous analgesia as an adjunct to the bupivacaine with a further 49% (20/41) requiring midazolam. (The anaesthetic chart was not available for one procedure). No procedures were abandoned and there were no conversions to general/spinal anaesthesia. There were no complications secondary to the use of LA. Eighty-one percent of cases (34/42) were performed as day-case or overnight stays. The complication rate was similar to that for conventional anaesthesia. The systematic review yielded 1121 procedures from 11 papers and 7 countries. In 32 cases the procedure was converted to general anaesthesia. Stone clearance rates were between 78-100%. The procedures were well tolerated in 80-90% of cases. This study highlights that URS can be safely performed under LA. It is well tolerated and represents an option for carefully selected patients who have been adequately counselled, and who would be at high risk from anaesthesia. Such patients may otherwise be considered “unfit” for endourological intervention.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,064 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,008 | 0,005 |
| Bibliométrie | 0,014 | 0,016 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».